富含不飽和脂肪酸的食物。建議指出，將一部分飽和脂肪酸替換為不飽和脂肪酸（每日總熱量的5%)，預(yù)計(jì)能將“壞膽固醇”水平降低5%~10%。脂肪酸按飽和程度可分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，后者又包括單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸主要來(lái)自豬牛羊肉（紅肉）和黃油、牛油、豬油、椰子油、棕櫚油、可可脂等；多不飽和脂肪酸主要來(lái)源于植物油、堅(jiān)果、水產(chǎn)品等。建議每周最好吃魚(yú)2次或300~500克，優(yōu)選深海魚(yú)；植物油每天25~30克即可，不選椰子油、棕櫚油等熱帶植物油；堅(jiān)果每日10克左右即可，盡量選擇原味，少吃鹽炒、糖焗、油炸的。
富含植物蛋白的食物。建議指出，用植物蛋白（30克/天）替代動(dòng)物蛋白，可將“壞膽固醇”降低4%。腰果、開(kāi)心果、核桃、花生、亞麻籽、奇亞籽等堅(jiān)果以及黃豆、黑豆、青豆等大豆都是植物蛋白的良好來(lái)源。作為優(yōu)質(zhì)蛋白中的一種，大豆蛋白還有助于維持正常免疫力、保持皮膚和肌肉健康等。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，成人每周食用相當(dāng)于大豆105~175克的豆類(lèi)及其制品。50克大豆相當(dāng)于145克北豆腐、280克南豆腐、350克內(nèi)酯豆腐、730克豆?jié){、110克豆腐干、80克豆腐絲。
富含黏性膳食纖維的食物。建議指出，每天攝入7.5克黏性膳食纖維，可將“壞膽固醇”降低6%~9%。膳食纖維根據(jù)黏度可分為黏性膳食纖維和非黏性膳食纖維。黏性膳食纖維進(jìn)入消化道之后，可吸收消化道中的水分，變成黏稠的膠狀體。這種膠狀體可以在小腸中與“壞膽固醇”結(jié)合，減少其吸收，從而降低血液中“壞膽固醇”的含量。富含黏性膳食纖維的常見(jiàn)食物包括燕麥、大麥、豆類(lèi)、奇亞籽、水果(包括橘子、葡萄柚、橙子、檸檬、蘋(píng)果、桃子和梨）以及蔬菜（包括魔芋、蘆筍和紅薯）。一般來(lái)說(shuō)，新鮮果蔬是膳食纖維的主要來(lái)源。對(duì)于蔬菜，推薦每日攝入300~500克，水果每日200~350克。
富含植物甾醇的食物。建議指出，每天攝入大約2克植物甾醇，“壞膽固醇”可降低5%~8%。植物甾醇又叫植物固醇，是一類(lèi)植物性甾體化合物，結(jié)構(gòu)和膽固醇類(lèi)似，但可以有效降低腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而起到降低“壞膽固醇”的目的。此外，植物甾醇還具有抗炎癥、抗病毒、抑制腫瘤細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫等生物學(xué)作用。植物甾醇廣泛存在于植物性食品中，以豆類(lèi)、堅(jiān)果、油籽中含量較高。其中，芝麻、花生、松子、大豆、核桃、谷物胚芽、未精煉的植物油中都含有豐富的植物甾醇。
]]>一、代謝失衡：現(xiàn)代生活催生的”血液危機(jī)”
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的追蹤數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去30年間，國(guó)人日均脂肪攝入量從不足30克激增至80克，增幅達(dá)167%，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織推薦的25-30克標(biāo)準(zhǔn)。外賣(mài)平臺(tái)大數(shù)據(jù)揭示，高油脂、高糖分的”重口味”菜品訂單量年均增長(zhǎng)23%，川湘菜系在外賣(mài)市場(chǎng)占比超過(guò)45%。這些飲食結(jié)構(gòu)的劇變，直接導(dǎo)致人體脂質(zhì)代謝系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
在運(yùn)動(dòng)量方面，智能穿戴設(shè)備采集的6000萬(wàn)用戶數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)城市居民日均步數(shù)從2015年的6200步下降至2023年的4800步，而靜坐時(shí)間從6.2小時(shí)攀升至9.1小時(shí)。這種”能量攝入與消耗”的嚴(yán)重失衡，使得肝臟合成甘油三酯的速度比20年前加快了1.8倍。
更值得警惕的是，職場(chǎng)壓力引發(fā)的皮質(zhì)醇水平異常升高。上海瑞金醫(yī)院的研究表明，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)的職場(chǎng)人群，其低密度脂蛋白（LDL）水平比正常人群平均高出28%，而具有血管保護(hù)作用的高密度脂蛋白（HDL）則降低19%。這種”雙重打擊”的代謝紊亂，正在寫(xiě)字樓里悄然蔓延。
二、認(rèn)知誤區(qū)：被忽視的”沉默殺手”
北京市三甲醫(yī)院心血管科的臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在確診急性心梗的患者中，58.7%的人從未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)血脂檢測(cè)，39.2%的患者雖然知曉血脂異常卻未規(guī)范治療。這種普遍存在的認(rèn)知盲區(qū)，使得我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)病年齡比歐美國(guó)家提前了10-15年。
在體檢數(shù)據(jù)解讀方面，超過(guò)60%的受訪者存在”唯總膽固醇論”的誤區(qū)。實(shí)際上，小而密的LDL顆粒（sdLDL）比普通LDL的致動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)高出3倍，氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的毒性更是普通LDL的5-7倍。這些專(zhuān)業(yè)指標(biāo)的認(rèn)知缺失，導(dǎo)致很多人錯(cuò)失早期干預(yù)時(shí)機(jī)。
藥物治療領(lǐng)域同樣存在嚴(yán)重誤區(qū)。廣東省藥物監(jiān)測(cè)中心的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，42.3%的患者在服用他汀類(lèi)藥物3個(gè)月后自行停藥，主要原因包括對(duì)”傷肝”的過(guò)度擔(dān)憂（65%）、肌肉酸痛誤解（28%）等。事實(shí)上，他汀類(lèi)藥物引發(fā)嚴(yán)重肝損的概率僅為0.5-2%，遠(yuǎn)低于血脂異常本身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
三、防控破局：構(gòu)建多維防御體系
在個(gè)體化管理層面，北京協(xié)和醫(yī)院推出的”血脂精準(zhǔn)干預(yù)方案”取得顯著成效。通過(guò)基因檢測(cè)（如APOE、PCSK9基因型分析）結(jié)合腸道菌群檢測(cè)，制定個(gè)性化飲食方案，使干預(yù)組患者的LDL達(dá)標(biāo)率提升至82%，較傳統(tǒng)方案提高37個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于頑固性高膽固醇血癥患者，新型PCSK9抑制劑可將LDL-C水平降低50-70%，且每?jī)芍芷は伦⑸湟淮蔚慕o藥方式極大提升了依從性。
社區(qū)防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，深圳的”智慧血脂管理”試點(diǎn)項(xiàng)目值得借鑒。通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部署AI眼底照相儀，5秒內(nèi)即可評(píng)估動(dòng)脈硬化程度；結(jié)合可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)能自動(dòng)預(yù)警血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)目實(shí)施1年后，社區(qū)居民的心血管事件發(fā)生率下降41%。
國(guó)家層面，《健康中國(guó)2030》規(guī)劃綱要已將血脂管理納入慢性病防控重點(diǎn)工程。2023年啟動(dòng)的”百萬(wàn)血管健康計(jì)劃”，通過(guò)醫(yī)保覆蓋血脂七項(xiàng)檢測(cè)、將PCSK9抑制劑納入國(guó)家談判藥品目錄等舉措，預(yù)計(jì)未來(lái)5年可使ASCVD死亡率降低15-20%。科技部重點(diǎn)研發(fā)的”數(shù)字孿生血管系統(tǒng)”，通過(guò)構(gòu)建個(gè)人化血管健康模型，正在改寫(xiě)傳統(tǒng)防治模式。
站在公共衛(wèi)生的維度，血脂異常防治已超越單純的醫(yī)學(xué)范疇，成為衡量社會(huì)文明程度的標(biāo)尺。當(dāng)3.6億人的血液里涌動(dòng)著健康危機(jī)，我們需要的不僅是醫(yī)療技術(shù)的突破，更是整個(gè)社會(huì)健康認(rèn)知的重構(gòu)。從每一餐的飲食選擇到城市慢行系統(tǒng)的規(guī)劃，從職場(chǎng)健康管理到醫(yī)保政策的優(yōu)化，這場(chǎng)關(guān)乎民族健康基石的保衛(wèi)戰(zhàn)，正在檢驗(yàn)著每個(gè)社會(huì)細(xì)胞的應(yīng)對(duì)智慧。畢竟，健康的血液不僅是個(gè)體的生命之源，更是一個(gè)民族永續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力。
]]>近日，《柳葉刀》“第三版癡呆預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)重大報(bào)告”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)報(bào)告）在線發(fā)表，除了上一版就有的12個(gè)危險(xiǎn)因素，又新增了兩大危險(xiǎn)因素——視力受損和低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”）偏高。報(bào)告指出，如果從兒童時(shí)期開(kāi)始控制可改變的危險(xiǎn)因素，就能預(yù)防或者延遲近一半的癡呆病例發(fā)生。
癡呆癥是一種臨床綜合征，阿爾茨海默病是其最常見(jiàn)的類(lèi)型。這類(lèi)疾病以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀，特征是患者在記憶力、語(yǔ)言功能、視空間能力、注意力、分析及解決問(wèn)題能力等方面出現(xiàn)障礙。遺憾的是，至今醫(yī)學(xué)界仍缺乏有效根治或讓病程逆轉(zhuǎn)的手段。
報(bào)告第二版（2020年更新）曾確定12個(gè)癡呆癥危險(xiǎn)因素，包括受教育程度較低、聽(tīng)力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、過(guò)度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染和社會(huì)孤立，這些因素大約與40%的癡呆病例有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，基于近年大量研究證據(jù)，新版報(bào)告指出，視力受損和高水平的低密度脂蛋白膽固醇也會(huì)導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生和進(jìn)展。兩項(xiàng)新增因素約與9%的癡呆病例有關(guān)，其中7%可歸因于中年時(shí)期（40歲左右）低密度脂蛋白膽固醇偏高，2%可歸因于晚年未經(jīng)治療的視力受損。
自《柳葉刀》發(fā)布癡呆癥防治重大報(bào)告以來(lái)，該報(bào)告一直是各國(guó)制定癡呆防治策略的重要參考依據(jù)。“本次更新無(wú)疑是一個(gè)令人振奮的消息，給出了保護(hù)大腦和認(rèn)知的兩個(gè)新‘抓手’，也提醒大家一定要重視預(yù)防癡呆癥?！?/p>
視力受損。視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)是人們獲取外界信息、進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的重要途徑。視力受損會(huì)導(dǎo)致人們獲取信息的渠道受限，減少對(duì)大腦的刺激，還可能引發(fā)社會(huì)孤立和心理問(wèn)題。這些因素都可能影響大腦的認(rèn)知功能，與癡呆癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，定期進(jìn)行眼部檢查、及時(shí)治療視力問(wèn)題非常重要。例如，白內(nèi)障是老年人視力障礙的主要原因之一，所導(dǎo)致的視力下降可通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)加以逆轉(zhuǎn)，有助降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。
血脂異常。低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因之一。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)損害血管壁，影響大腦的血液供應(yīng)，從而增加癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)；血脂異常還可能誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥，使神經(jīng)與神經(jīng)之間的突觸產(chǎn)生損傷。如果壞膽固醇持續(xù)處于較高水平，特別是中年人，罹患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。
《中國(guó)血脂管理指南（2023）》建議，普通健康人群壞膽固醇水平不超過(guò)3.4毫摩爾/升；高危人群（如40歲以上的糖尿病患者）應(yīng)保持在2.6毫摩爾/升以下；曾患急性心梗、腦梗、冠心病等極高危人群，應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下。因此，中年人群應(yīng)保持健康生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，力求將血脂控制在合理范圍內(nèi)；血脂異常者則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。
危險(xiǎn)因素越少，癡呆風(fēng)險(xiǎn)越低。早期采取有效措施預(yù)防和延緩癡呆癥的發(fā)生，能極大提高晚年生活質(zhì)量。報(bào)告呼吁，政府和個(gè)人要積極應(yīng)對(duì)整個(gè)生命周期中的癡呆危險(xiǎn)因素，并且要認(rèn)識(shí)到癡呆危險(xiǎn)因素“早控制、早獲益”“多早都不算早、多晚也不算晚”。
此外，《柳葉刀》委員會(huì)給出了多項(xiàng)建議以幫助降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)：1.預(yù)防和治療聽(tīng)力損失、視力受損和抑郁癥；2.保持認(rèn)知活躍，活到老學(xué)到老；3.在接觸性運(yùn)動(dòng)中保護(hù)頭部；4.減少血管危險(xiǎn)因素（高膽固醇、糖尿病、肥胖、高血壓）；5.改善空氣質(zhì)量；6.提供支持性的社區(qū)環(huán)境，以促進(jìn)社交。
]]>有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)人群的血脂水平、血脂異?；疾÷拭黠@增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。目前我國(guó)成人血脂異常總體患病率為40.4%，也就是說(shuō)每10個(gè)成人中就有4人患有血脂異常，患病率極高。
湖南航天醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師胡蘭表示，高脂血癥通常指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。多數(shù)血脂異?；颊邿o(wú)任何癥狀和異常體征，在常規(guī)血液生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。但有時(shí)候也可以出現(xiàn)一些臨床體征，體檢做血管彩超時(shí)也能發(fā)現(xiàn)一些異常。
比如黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和脂血癥眼底改變。黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起，由脂質(zhì)局部沉積引起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質(zhì)地柔軟，最常見(jiàn)于眼瞼周?chē)?/p>
動(dòng)脈粥樣硬化。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管和周?chē)懿∽?。有些家族性血脂異?？捎谇啻浩谇鞍l(fā)生冠心病，甚至心肌梗死。嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（大于10毫摩爾/升），可引起急性胰腺炎。因此高脂血癥帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)極大。
預(yù)防高脂血癥，胡蘭建議做好如下方面。
飲食控制。減少總能量攝入，每日減少300千卡～500千卡。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量的基礎(chǔ)上，限制膽固醇攝入量每天小于300毫克，補(bǔ)充植物固醇每天2克～3克。限制飽和脂肪酸攝入量，占總能量比例一般人群小于10%，高膽固醇血癥病人小于7%，脂肪攝入優(yōu)先選擇富含多不飽和脂肪酸的食物。攝入碳水化合物占總能量的50%～60%，補(bǔ)充可溶性膳食纖維每天10克～25克。
增加運(yùn)動(dòng)。每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，每周5～7天，盡量控制好體重指數(shù)。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的鍛煉，應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)充分評(píng)估其安全性后再進(jìn)行。
此外，戒煙、限鹽、限制飲酒、禁飲烈酒。
]]>血脂異?！倮夏瓴?，小學(xué)生也要測(cè)血脂
與舊版《指南》相比，新版《指南》增加和修訂了很多內(nèi)容，其中備受關(guān)注的是，新版《指南》將血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”，與學(xué)生的關(guān)系不大。但事實(shí)上，小學(xué)常規(guī)檢測(cè)血脂不僅必要，而且緊迫。新版《指南》指出，由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動(dòng)減少以及不良生活方式等，我國(guó)兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%-28.5%?？纯匆巡缓币?jiàn)的“小胖墩”，就會(huì)理解這一調(diào)整。
油炸食品、甜食、含糖飲料……與成年人相比，兒童受不健康食品的影響更大?！吨袊?guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》顯示，我國(guó)兒童青少年含糖乳飲料和飲料消費(fèi)率在30%和25%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人。加之過(guò)于依賴電子產(chǎn)品而缺乏運(yùn)動(dòng)，也會(huì)影響兒童健康狀況。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期不健康飲食和不良生活習(xí)慣，會(huì)對(duì)身體造成不可逆的影響，兒童血脂異常會(huì)為高血壓、糖尿病、血脂異常冠心病、腦卒中等“老年病”埋下病根。因此，良好的生活習(xí)慣要從小養(yǎng)成，預(yù)防“老年病”應(yīng)該從娃娃抓起。
高血脂≠肥胖，瘦人也可能會(huì)得高脂血癥
血脂異常通常指血清中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，俗稱(chēng)高脂血癥。近30年來(lái)，我國(guó)高脂血癥患病率明顯增加，它也是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
值得關(guān)注的是，有些人即使看起來(lái)不胖，也可能會(huì)出現(xiàn)血脂異常。2022年4月，一名4歲的小朋友皮膚上出現(xiàn)黃色的斑塊，家長(zhǎng)以為是“皮膚病”，而廈門(mén)市第三醫(yī)院的診斷結(jié)果為：黃色素瘤。這是一種家族性高膽固醇血癥的皮膚表現(xiàn)，而且極大可能是基因突變導(dǎo)致。
血脂異常的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性（遺傳性）血脂異常是指無(wú)明確可引起血脂異常的繼發(fā)因素，如疾病、藥物等，所致的血脂異常。原發(fā)性血脂異常大多是由于單一基因或多個(gè)基因突變所致，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，特別是單一基因突變者，故臨床上又稱(chēng)為遺傳性或家族性高脂血癥。這也是部分人群明明年輕、苗條卻血脂異常的原因。專(zhuān)家表示，高血脂的形成是多種因素長(zhǎng)時(shí)間共同作用的結(jié)果，包括遺傳、飲食、年齡、運(yùn)動(dòng)、吸煙和其他疾病等，肥胖只是其中一個(gè)因素。
40歲以上成年人每年至少進(jìn)行1次血脂篩查
泥沙多了，河道會(huì)堵。膽固醇高了，血管會(huì)堵。這類(lèi)慢性病早期不會(huì)出現(xiàn)明顯信號(hào)，潛伏幾年甚至幾十年后發(fā)作的后果卻很?chē)?yán)重。因此，血脂異常的檢出主要依靠常規(guī)醫(yī)療服務(wù)和健康體檢。新版《指南》給出了血脂篩查的頻率和檢測(cè)指標(biāo)建議：
1.＜40歲成年人每2-5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯），≥40歲成年人每年至少進(jìn)行1次。
2. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。
3. 在上述人群接受的血脂檢測(cè)中，應(yīng)至少包括1次脂蛋白（a）的檢測(cè)。
4. 血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
5. 家族性高膽固醇血癥先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加家族性高膽固醇血癥的早期檢出率。
高脂血癥多與不合理膳食有關(guān)，如過(guò)量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸攝入等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。新版《指南》建議，限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果，蔬菜、全谷薯類(lèi)、膳食纖維及魚(yú)類(lèi)的攝入。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中高危人群和高膽固醇血癥患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。
]]>魏幗表示，從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，高脂血癥病因在于飲食不節(jié)、嗜食油膩甘甜、醇酒厚味、情志失調(diào)、過(guò)逸少勞等，造成肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，體內(nèi)液體代謝失常，形成瘀血、濕濁、痰凝等病理產(chǎn)物，最終致病。利用現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)能更好地預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。高脂血癥可分為6 種中醫(yī)證型，不同證型的臨床表現(xiàn)和食養(yǎng)建議如下。
1.痰濁內(nèi)阻型
臨床表現(xiàn)：身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸悶氣短，大便黏或不成形，舌體胖大，舌苔黏膩，脈滑。
食材選擇：宜選擇具有祛濕、化痰、理氣作用的食材，如佛手、杏仁（甜）、昆布（海帶）、桔梗、荷葉、葛根、橘皮、薏苡仁、萊菔子、紫蘇子、山藥、蓮子、茯苓、決明子、山楂、白扁豆、菊花、赤小豆。
食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，山楂菊花決明子茶。山楂9克，菊花6克，炒決明子 9克。加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。
食養(yǎng)方，海帶冬瓜薏苡仁湯。海帶 30克，冬瓜 100克，薏苡仁 30克。海帶、冬瓜、薏苡仁加入水適量，一同煮湯。佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。
2.痰瘀互結(jié)型
臨床表現(xiàn)：身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸刺痛或悶痛，口唇暗紫，大便黏膩，舌體胖大，舌苔黏膩，或舌質(zhì)紫暗，或舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，脈滑或澀。
食材選擇：宜選擇具有活血、祛瘀、化痰作用的食材，比如萊菔子、桔梗、白果、薏苡仁、山藥、橘皮、昆布、茯苓、荷葉、決明子、山楂、桃仁、杏仁（甜）、葛根、白扁豆、沙棘。
食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，山楂薏苡仁飲。山楂 3克，薏苡仁 15克，炒萊菔子 3克，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。
食養(yǎng)方，鯽魚(yú)山楂蘿卜湯。鯽魚(yú) 70克，白蘿卜 50克，山楂 6克。鯽魚(yú)洗凈，瀝干水分備用；山楂洗凈，備用；白蘿卜洗凈，切塊；鍋燒熱后加花生油適量，鯽魚(yú)兩面稍煎，加水 500毫升、料酒和生姜片適量，將山楂、白蘿卜同時(shí)放入鍋中，大火燒開(kāi)后小火煨 40 分鐘，略微加鹽調(diào)味即可。佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。
3.氣滯血瘀型
臨床表現(xiàn)：胸部或脅部脹滿，或針刺樣疼痛，情緒低落或急躁易怒，喜歡長(zhǎng)嘆氣，口唇紫暗，舌暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。
食材選擇：宜選擇具有行氣解郁、活血化瘀作用的食材，比如佛手、杏仁（甜）、當(dāng)歸、西紅花、姜黃、蓽茇、桃仁、山楂、重瓣玫瑰、陳皮、刀豆、葛根、決明子。
食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，山楂玫瑰花茶。山楂 6克，重瓣玫瑰 3克，泡茶，分多次飲用。
食養(yǎng)方，佛手桃仁煲瘦肉。佛手 10克，桃仁（去皮尖）3克，豬瘦肉 40克。豬瘦肉清洗干凈；桃仁（去皮尖）、佛手一起搗爛如泥，把全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，大火煮沸后，小火煮 1 小時(shí)。佐餐食用， 1 人１次量，可食用 7～10 天。
4.氣虛血瘀型
臨床表現(xiàn)：氣短乏力，精神疲倦，少言懶言，胸部或脅部針刺樣疼痛，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，出汗多， 舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。
食材選擇：宜選擇具有補(bǔ)氣活血作用的食材，比如人參（人工種植≤5 年）、山藥、白扁豆、茯苓、蓮子、薏苡仁、大棗、昆布、山楂、荷葉、桃仁、決明子、葛根、黃芪、黨參?、西洋參、沙棘。
食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，荷葉山楂飲。荷葉 9克，山楂 3克，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。
食養(yǎng)方，桃仁雞。桃仁（去皮尖） 3克，山藥 15克，大棗 3克，龍眼肉 5克，雞肉 50克，生姜 1 片。雞肉焯水，清水沖洗干凈，將桃仁（去皮尖）、山藥、大棗、龍眼肉、生姜，同雞肉一起放入湯煲， 加水適量， 大火燒開(kāi)，小火煲 60 分鐘，略微加鹽調(diào)味即可。佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。
5.肝腎陰虛型
臨床表現(xiàn)：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，手心、腳心發(fā)熱，心煩失眠，健忘多夢(mèng)，舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。
食材選擇：宜選擇具有滋補(bǔ)肝腎作用的食材， 比如桑椹、枸杞子、菊花、黃精、山茱萸、百合、天麻、夏枯草、山藥、荷葉、桑葉、黑芝麻、決明子、山楂、葛根、烏梅、鐵皮石斛。
食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，杞菊飲。枸杞子 6克，菊花 6克，炒決明子 9克，綠茶 3克。加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。
食養(yǎng)方，枸杞芝麻粥。枸杞子 3克，黑芝麻 5克，粳米 30克。黑芝麻、枸杞子洗凈備用；粳米洗凈，溫水泡 30 分鐘備用；將黑芝麻、枸杞子放入砂鍋中，加水 500毫升，大火煮沸后改小火煮 10 分鐘，加粳米繼續(xù)煮 30 分鐘即可。代早餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。
6.脾虛濕盛型
臨床表現(xiàn)：身體困倦，大便不成形或腹瀉，飲食無(wú)味，食后腹脹，舌淡，舌體胖大有齒痕，舌苔色白黏膩，脈細(xì)弱或濡緩。
食材選擇：宜選擇具有健脾祛濕作用的食材，比如人參（人工種植≤5 年）、生姜、山藥、白扁豆、茯苓、蓮子、薏苡仁、山楂、橘皮、赤小豆、昆布、萊菔子、荷葉、桑葉、決明子、葛根、黨參、麥芽。
食譜舉例：食養(yǎng)茶飲，健脾飲。橘皮 6克，荷葉 6克，山楂 3克，麥芽 10克。將橘皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起，加水 500毫升煎煮 30 分鐘，去渣留汁，分多次代茶飲用。
食養(yǎng)方，茯苓赤小豆粥。茯苓 10克，赤小豆 10克，粳米 20克。茯苓、赤小豆洗凈備用；粳米洗凈，溫水泡30 分鐘備用；將茯苓、赤小豆放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸后改小火煮 10 分鐘，加粳米繼續(xù)煮 30 分鐘即可。代早餐食用或佐餐食用，１人１次量，可食用 7～10 天。
最后，魏幗特別提醒，上述部分食材不屬于藥食同源的范疇或者需要控制攝入量，應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)體質(zhì)使用，具體包括重瓣玫瑰、人參、黃芪、黨參、西洋參、山茱萸、天麻、夏枯草、鐵皮石斛。
]]>受訪專(zhuān)家：
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄
河北省人民醫(yī)院老年心臟科主任 郭藝芳
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師 劉菊英
我國(guó)男性膽固醇增幅位列全球前十
最近，權(quán)威期刊英國(guó)《自然》雜志發(fā)表迄今最大規(guī)模的全球膽固醇水平研究結(jié)果[1]。
該研究納入1980 年至今已發(fā)表的 1127 項(xiàng)有關(guān)不同國(guó)家的血脂異常的研究報(bào)告，基于全球200多個(gè)國(guó)家的1.026億人口的數(shù)據(jù)，分析了1980年至2018年200個(gè)國(guó)家的膽固醇水平變化。
研究結(jié)果顯示，從1980年至2018年間，中國(guó)人的膽固醇水平一路走高，男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長(zhǎng)率位列全球前十。
近40年間，高收入國(guó)家人群的總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降;而在中低收入國(guó)家尤其是東亞和東南亞的國(guó)家，總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇水平出現(xiàn)明顯上升。
研究者指出，非高密度脂蛋白膽固醇水平主要受飲食和生活習(xí)慣的影響。
膽固醇，每類(lèi)人都有最佳標(biāo)準(zhǔn)
血脂異常被稱(chēng)作最“溫柔”的殺手，很多人沒(méi)有明顯不適，但血管已被慢慢“侵蝕”。
血液中的膽固醇主要分為兩種：
高密度脂蛋白膽固醇，俗稱(chēng)“好膽固醇”，有助于降低心臟病和腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn);
低密度脂蛋白膽固醇，俗稱(chēng)“壞膽固醇”，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，是我們需要控制的對(duì)象。
膽固醇應(yīng)該控制在什么水平?下面這幾個(gè)指標(biāo)能幫上你。
對(duì)普通人而言參考上述標(biāo)準(zhǔn)控制膽固醇即可;高血壓、糖尿病患者應(yīng)將壞膽固醇控制在2.6 毫摩爾/升以下;已經(jīng)確診冠心病(包括心肌梗死)、腦梗塞者應(yīng)把壞膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下。
“壞膽固醇”水平也并非降得越低越好。美國(guó)學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》刊載的一項(xiàng)隨訪9年、涉及9.6萬(wàn)中國(guó)人群的新研究稱(chēng)，壞膽固醇低于1.295毫摩爾/升，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)將升高169%。因此，壞膽固醇水平控制在1.813~2.6毫摩爾/升可能是預(yù)防出血性腦中風(fēng)的最佳選擇。
5種吃法“趕走”壞膽固醇
食物攝入是膽固醇的來(lái)源之一，日常生活中可以通過(guò)“三多”和“兩少”的吃法，來(lái)減少膽固醇攝入和吸收。
多吃可溶性膳食纖維
燕麥、米糠等食物富含可溶性膳食纖維，可以幫助降低低密度脂蛋白，也就是“壞”膽固醇，還可以減少膽固醇的吸收。這些食物還包括豆類(lèi)、大麥、水果等。
多吃植物甾(zāi)醇
植物甾醇是一種存在于植物中的固醇，臨床試驗(yàn)顯示植物甾醇有助于減少膽固醇的吸收。小麥胚芽、麥麩、花生、杏仁、孢子甘藍(lán)以及植物油(玉米油、芝麻油、芥花油、橄欖油等)等食物含有植物甾醇。
多吃不飽和脂肪
魚(yú)、核桃、牛油果、橄欖油等含有不飽和脂肪酸，有助于改善高膽固醇。深海魚(yú)類(lèi)含有對(duì)人體健康有益的歐米伽3，這種不飽和脂肪酸能促進(jìn)中性或酸性膽固醇從糞便排出，抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，降低壞膽固醇。人體無(wú)法自行合成這種脂肪酸，只有靠食物補(bǔ)充。
少吃飽和脂肪
大部分飽和脂肪來(lái)自于肉類(lèi)，比如牛肉、羊肉、豬肉、帶皮禽肉，以及黃油、奶油、芝士、全脂牛奶等。
有些植物脂肪比如椰子油、棕櫚油(經(jīng)常藏在平時(shí)吃的零食里)等也含有飽和脂肪。
少吃反式脂肪酸
攝入過(guò)多的反式脂肪酸，會(huì)增加壞膽固醇，減少好膽固醇的含量，干擾必須脂肪酸的新陳代謝。購(gòu)買(mǎi)食品時(shí)先看配料表，如果出現(xiàn)了“氫化”“精煉”“起酥”“植物奶油”“植脂”“代可可脂”等字眼，大部分含有反式脂肪。
除了飲食，減肥、有氧運(yùn)動(dòng)都能有效降低膽固醇水平。
需要注意的是，約70%的“壞”膽固醇是由人體自身合成，他汀類(lèi)藥物可有效減少人體自身合成的膽固醇。如果醫(yī)生開(kāi)了他汀類(lèi)藥物的處方，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。
參考文獻(xiàn)：
[1]Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol. Nature. 2020; 582(7810):73‐77. doi:10.1038/s41586-020-2338-1.
]]>血液黏稠就是血脂高嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血液黏稠是老百姓對(duì)血脂增高的俗稱(chēng)。然而臨床上并沒(méi)有血液黏稠這個(gè)診斷。與其類(lèi)似的概念是血液黏滯度，是一個(gè)反映血液流變學(xué)的指標(biāo)，主要與血液中紅細(xì)胞、血小板數(shù)量和變形能力有關(guān)。
瘦人不易得高血脂嗎？高血脂都是吃出來(lái)的嗎？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳立穎：血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類(lèi)食物后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高；如進(jìn)食過(guò)多的碳水化合物，尤其是加工精細(xì)的糧食，也會(huì)引起血糖升高，繼而合成更多的甘油三酯。因此體形胖的人血脂更容易高，因?yàn)樗麄兿鄬?duì)食欲好、攝入多而運(yùn)動(dòng)消耗少。
但瘦人并不是一定血脂不高，血脂中的膽固醇大部分來(lái)源于內(nèi)源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關(guān)，也與人的基因和個(gè)體差異有很大關(guān)系。瘦人即使攝入不多，而自身合成多的話也會(huì)造成血脂升高，特別是膽固醇升高。所以說(shuō)高血脂也并不完全是吃出來(lái)的，也與基因和個(gè)體差異有關(guān)。
眼部?jī)蓚€(gè)變化，提示血脂升高
南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任徐標(biāo)教授：高血脂在臉部的信號(hào)，主要在眼睛上，重點(diǎn)看兩個(gè)部位。
眼瞼：看看有沒(méi)有“黃色瘤”。中老年人，尤其是女性，眼瞼上新出現(xiàn)黃色、橘色或者棕紅色斑塊或者結(jié)節(jié)，不痛不癢，就很可能是黃色瘤。它常長(zhǎng)在上眼瞼的內(nèi)眼角處，也可能出現(xiàn)在面部其他部位或膝蓋上，針頭或黃豆大小，邊緣略高出皮膚表面，質(zhì)地較柔軟。
黑眼球：看看有沒(méi)有“老年環(huán)”。黑眼球邊緣如果出現(xiàn)了一圈灰白色的、寬約1～2毫米的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為老年環(huán)。
老年環(huán)多發(fā)生在有動(dòng)脈硬化和高膽固醇血癥的老人，有時(shí)，血脂過(guò)高的中青年人也會(huì)出現(xiàn)。
40歲以下的年輕人出現(xiàn)老年環(huán)，更應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
需要提醒的是，只有一部分高血脂患者會(huì)出現(xiàn)黃色瘤和老年環(huán)，沒(méi)有黃色瘤和老年環(huán)不代表沒(méi)有高血脂。因此，平時(shí)體檢中關(guān)注血脂水平十分重要。
血脂高不高，有個(gè)指標(biāo)很重要
南京鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任徐標(biāo)教授：血脂包括膽固醇、甘油三酯，以及磷脂等類(lèi)脂，而膽固醇有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱(chēng)“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱(chēng)“好”膽固醇）之分。
其中，“壞”膽固醇升高危害最大，是血脂檢查的重要參考指標(biāo)。它會(huì)在血管里形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大，使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞，就會(huì)引起心絞痛、心肌缺血等病。如果這些斑塊突然破裂脫落，更會(huì)迅速堵塞血管，引起急性心肌梗死，甚至猝死，儼然一枚枚埋在人們體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。
常應(yīng)酬的“精英”、喜歡動(dòng)物內(nèi)臟的“吃貨”、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的“宅族”、嗜酒如命的“醉翁”，這4類(lèi)人出現(xiàn)高血脂的風(fēng)險(xiǎn)較高。
其中，火鍋、燒烤在美食界的江湖地位難以撼動(dòng)，動(dòng)物腎（腰花）、肝、腦、心等隨之成了餐桌的常客，這給血脂升高帶來(lái)了隱患。
動(dòng)物內(nèi)臟中含有大量的膽固醇，如100克豬腦的膽固醇含量就高達(dá)2000毫克，比《中國(guó)居民膳食指南》中建議的每天300毫克多了近6倍。
此外，吸煙、肥胖、絕經(jīng)以后的女性和40歲以上的男性，有心血管病家族史者，都是高血脂的高發(fā)人群，應(yīng)關(guān)注血脂水平，一旦確診積極配合治療。
降脂藥不能太隨意
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄：想控制好血脂，既不能“急功近利”，也不能“見(jiàn)好就收”，是否需要用藥、用哪種藥、使用劑量、何時(shí)用藥等均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
并非所有血脂異常都需要服藥。例如，甘油三酯作為一項(xiàng)重要血脂參數(shù)，其化驗(yàn)單上的“正常范圍”通常為1.7 毫摩爾/升以下。但由于甘油三酯受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大，心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)它的要求不像對(duì)膽固醇那樣嚴(yán)格。一般來(lái)說(shuō)，不超過(guò)2.26 毫摩爾/升無(wú)需用降脂藥，可通過(guò)改善生活方式來(lái)調(diào)整，3個(gè)月后復(fù)查，若甘油三酯水平仍明顯增高，才會(huì)考慮用藥。
另一方面，患者也不要因?yàn)榛?yàn)單上的各項(xiàng)血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要調(diào)節(jié)血脂。事實(shí)上，不同人群血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值是不同的，是否需要用藥不僅取決于化驗(yàn)單上的血脂水平，還取決于患者身體狀態(tài)。這是因?yàn)?，雖然膽固醇是形成斑塊的原料，但對(duì)沒(méi)有吸煙、酗酒等不良嗜好的人來(lái)說(shuō)，血管壁相對(duì)完整、嚴(yán)密，膽固醇水平稍高影響不大，一般“壞膽固醇”不超過(guò)3.4 毫摩爾/升即可。對(duì)高血壓、糖尿病患者或吸煙者來(lái)說(shuō)，由于動(dòng)脈血管壁已遭到破壞，容易受膽固醇的侵襲。研究顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生早、進(jìn)展快、病變更彌漫，因而需要更早、更積極的血管干預(yù)，從而降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，這類(lèi)人血液中的膽固醇水平應(yīng)更低，“壞膽固醇”不應(yīng)超過(guò)2.6毫摩爾/升，若已發(fā)生明顯動(dòng)脈粥樣硬化，建議控制“壞膽固醇”，以不超過(guò)1.8 毫摩爾/升為宜。
患有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人，對(duì)膽固醇水平的管控要更嚴(yán)一些，無(wú)論化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類(lèi)藥物以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并防止進(jìn)展。他汀是血脂異常藥物治療的基石，不僅能降低總膽固醇和“壞膽固醇”，輕度提升“好膽固醇”，還具有穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，能改善血管內(nèi)皮功能，防止血栓形成。
兩個(gè)時(shí)期，女性血脂易亮紅燈
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所副所長(zhǎng)徐浩教授：女性由于生理的特殊性，在兩個(gè)時(shí)期容易血脂異常。
1.更年期
大部分女性在50歲左右進(jìn)入更年期，更年期對(duì)于女性的生理和心理都帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)，除了常見(jiàn)的睡眠質(zhì)量變差、情緒不穩(wěn)定、易急躁等問(wèn)題之外，在密布全身的血管里，還有一件更嚴(yán)重的事情，那就是更年期女性失去了雌激素的保護(hù)，低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值很容易上升，這樣就容易導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生。
2.孕期
女性懷孕時(shí)，由于體內(nèi)的激素濃度發(fā)生了很大的變化，從而會(huì)影響體內(nèi)的血脂代謝。若孕期甘油三酯顯著升高，一定別掉以輕心，治療不及時(shí)會(huì)引起孕婦患上急性胰腺炎，可能引起胎兒死亡，甚至危及自己的生命。所以，孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)脂治療。
此外，肥胖、一些不良的生活習(xí)慣，如久坐不運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、暴飲暴食、偏食、飲食不規(guī)律以及精神緊張、壓力過(guò)大等都可能引起血脂異常。
降脂藥不會(huì)引發(fā)腦出血
河南省中醫(yī)院腦病科主任中醫(yī)師王育勤：在門(mén)診上，當(dāng)給高血脂患者開(kāi)降脂類(lèi)藥物時(shí)，有些患者說(shuō)降脂藥會(huì)造成腦出血，拒絕服用。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。
引起腦出血的主要原因是高血壓、動(dòng)脈硬化，而高血壓、動(dòng)脈硬化多是因高血脂癥導(dǎo)致的，因此治療應(yīng)從根本上降血脂、降血壓、抗動(dòng)脈硬化。
降血脂類(lèi)藥物多用的是他汀類(lèi)藥物，主要是用來(lái)調(diào)整患者的膽固醇、低密脂蛋白膽固醇濃度，使其降到正常范圍內(nèi)，除了調(diào)整血脂外，還可以減緩和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，因此有穩(wěn)定動(dòng)脈軟斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎等方面的作用。這些因素都有利于改善血管彈性，對(duì)治療、防范腦出血、腦梗死有積極的意義。
]]>受訪專(zhuān)家：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 余國(guó)龍? ?河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任 郭藝芳
我國(guó)是膽固醇水平增長(zhǎng)率最高的國(guó)家之一
膽固醇水平主要包括三個(gè)指標(biāo)：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇是人們常說(shuō)的“壞膽固醇”。上述研究是迄今規(guī)模最大的一項(xiàng)針對(duì)膽固醇的全球數(shù)據(jù)分析，由英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院組織開(kāi)展，全球近千名研究人員參與，我國(guó)也有研究團(tuán)隊(duì)參與其中。研究分析了1127項(xiàng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)(包含了1980年~2018年間200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)1.026億人口的數(shù)據(jù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近40年間，全球總膽固醇水平變化不明顯，女性每10年平均降低0.03 毫摩爾/升，男性每10年平均降低0.05 毫摩爾/升;從地區(qū)來(lái)看，總膽固醇水平和非高密度脂蛋白膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇占70%以上)水平在中低收入國(guó)家，尤其是東亞和東南亞國(guó)家有所上升，而在西方高收入國(guó)家，尤其是西北歐、中歐和東歐顯著下降。
值得注意的是，我國(guó)人群的非高密度脂蛋白膽固醇從全世界低水平位置上升到了中位水平(女性從1980年的第152位上升至2018年的第110位，男性從第153位上升至第99位)，成為膽固醇水平增長(zhǎng)率，尤其是男性非高密度脂蛋白膽固醇水平增長(zhǎng)率最高的國(guó)家之一。
1988年，當(dāng)時(shí)的解放軍總醫(yī)院曾與比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院共同開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)研究，測(cè)量了1056名中國(guó)人和2208名比利時(shí)人的血清膽固醇水平。結(jié)果顯示，當(dāng)時(shí)各年齡組的中國(guó)人，膽固醇水平遠(yuǎn)低于比利時(shí)人。研究者楊興生教授認(rèn)為，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)人口的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)：國(guó)人的飲食總熱量中，大約只有10%來(lái)自脂肪;比利時(shí)人飲食中總熱量的大約40%都來(lái)自脂肪，其中2/3是飽和脂肪，如黃油、奶油及肉類(lèi)等。
但是，三十多年過(guò)去，情況發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。研究顯示，比利時(shí)人群的平均總膽固醇水平值，男性為4.53毫摩爾/升，女性為4.72 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.13毫摩爾/升，女性為2.98毫摩爾/升。而我國(guó)人群對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：平均膽固醇水平值，男性為4.56毫摩爾/升，女性為4.66 毫摩爾/升;非高密度脂蛋白膽固醇水平值，男性為3.38毫摩爾/升，女性為3.30毫摩爾/升。除女性平均總膽固醇水平外，我國(guó)其他各項(xiàng)數(shù)值都反超了比利時(shí)。
“我國(guó)人口膽固醇整體水平在全球處在中位，雖不算是最高的，但上升趨勢(shì)及較快的速度值得警惕?！焙颖笔∪嗣襻t(yī)院心內(nèi)科主任郭藝芳說(shuō)，膽固醇是人體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，是血脂水平的一個(gè)重要指標(biāo)，它的好壞取決于把它用在什么地方。就好比江邊有一堆沙子，用它蓋樓，它就是好東西;把它推進(jìn)江水里堵塞河道，就是壞東西。如果體內(nèi)膽固醇太多，一定條件下就會(huì)進(jìn)入血管壁，形成動(dòng)脈粥樣斑塊。膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣斑塊的原料，斑塊又是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版 )》顯示，中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%，較2002年大幅提升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年~2030年期間我國(guó)心血管病事件約增加920萬(wàn)。我國(guó)兒童青少年高膽固醇血癥患病率也明顯升高 ，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)繼續(xù)加重。
吃肉多、運(yùn)動(dòng)少、壓力大是誘因
參與研究的英國(guó)心臟基金會(huì)醫(yī)學(xué)主任薩馬尼教授說(shuō)，歐美國(guó)家膽固醇水平下降，得益于生活習(xí)慣的改變，以及早發(fā)現(xiàn)、早治療的人為干預(yù)。他們的他汀類(lèi)藥物使用依從性高，而此類(lèi)藥物可有效抑制人體非高密度脂蛋白膽固醇水平升高，可顯著降低人們心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2013年，由來(lái)自芬蘭、丹麥、瑞典、 挪威和冰島的研究人員組成的北歐食品營(yíng)養(yǎng)與健康研究中心，曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)“系統(tǒng)飲食”研究項(xiàng)目。結(jié)果顯示，北歐飲食方式具有改善膽固醇指標(biāo)、降低患心血管病風(fēng)險(xiǎn)等功效。北歐飲食結(jié)構(gòu)以當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的食品原材料為主，包括大量魚(yú)類(lèi)、全麥谷物、菜籽油、低脂奶制品、十字花科蔬菜、家禽、漿果類(lèi)水果和根莖蔬菜，以及少量紅肉和香腸。
同樣參與研究的帝國(guó)理工大學(xué)教授塔迪認(rèn)為，發(fā)展中國(guó)家的動(dòng)物源性食品消費(fèi)量增加，這可能是導(dǎo)致非高密度脂蛋白膽固醇增加的原因之一。而且與西方國(guó)家相比，中低收入國(guó)家尚未廣泛使用他汀類(lèi)藥物。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授余國(guó)龍表示，一般來(lái)說(shuō)，膽固醇升高與遺傳、年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面因素相關(guān)。整體縱向比較，引起我國(guó)人群膽固醇水平不斷升高的主要因素可能還是生活方式，主要包括以下三方面：
飲食結(jié)構(gòu)變化。飽和脂肪攝入過(guò)多是引起膽固醇升高最直接也是最重要的因素。隨著生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)中，肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟及油炸等高熱量食物攝入量不斷升高，導(dǎo)致飽和脂肪酸在體內(nèi)過(guò)量?jī)?chǔ)存，膽固醇升高。相反，蔬菜、水果等攝入不足，維生素等必須營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)導(dǎo)致參與膽固醇代謝的關(guān)鍵酶輔助因子減少，致使膽固醇在體內(nèi)堆積。
超重人群增多，身體活動(dòng)水平降低。超重或肥胖主要是因?yàn)槌缘枚?、?dòng)得少。吃得多，體內(nèi)用于合成膽固醇的材料增多，同時(shí)體內(nèi)多余的脂肪組織也會(huì)刺激肝臟合成膽固醇更活躍。動(dòng)得少，會(huì)增加體內(nèi)低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白的吸收，形成惡性循環(huán)。
壓力變大。生活節(jié)奏不斷加快，長(zhǎng)時(shí)間的精神壓力與膽固醇升高相關(guān)。有些人，尤其是年輕人，會(huì)吃許多高脂肪食物來(lái)緩解壓力，長(zhǎng)期如此就導(dǎo)致了膽固醇升高。
改變從此刻做起，為時(shí)不晚
兩位專(zhuān)家都認(rèn)為，上述研究無(wú)疑是給國(guó)人敲響了警鐘，如果不加改變，膽固醇水平將繼續(xù)走高。但是，大家若從現(xiàn)在開(kāi)始改變不良生活方式，也為時(shí)不晚。郭藝芳表示，人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩個(gè)方面入手：
減少飲食攝入。在飲食方面，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所發(fā)布的《中國(guó)食物成分表》中提到，在常見(jiàn)食物中，每100克可食用部分中膽固醇含量里排在前列的有：豬腦(2571毫克)、鴨蛋黃(1576毫克)、雞蛋黃(1510毫克)、豬肝(1017毫克)、魷魚(yú)干(871毫克)、咸鴨蛋(647毫克)、雞蛋(648毫克)、蝦米(525毫克)、雞肝(476毫克)、豬腰子(430毫克)。要控制這些食物的攝入量，高膽固醇血癥患者要盡量少吃。
減少膽固醇合成。對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，增加運(yùn)動(dòng)、保持飲食均衡、作息規(guī)律是控制膽固醇水平最有效的辦法。對(duì)于已患有高膽固醇血癥的人，則需要額外用藥。他汀類(lèi)藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為血脂異常人群常用藥物;他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用?！八∈墙的懝檀嫉氖走x藥物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因?yàn)樵黾铀┝亢螅熜г龇⒉伙@著(約6%)，副作用風(fēng)險(xiǎn)卻大大增加。最好的辦法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，聯(lián)合使用其他類(lèi)型的降膽固醇藥物?！惫嚪颊f(shuō)。
余國(guó)龍?zhí)嵝眩ㄆ隗w檢也必不可少，盡早發(fā)現(xiàn)膽固醇水平異常才能盡快干預(yù)。建議20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)一次空腹血脂;具有危險(xiǎn)因素者，如男性超過(guò)45歲、女性絕經(jīng)后、吸煙、肥胖、有家族史者，應(yīng)每半年到1年檢測(cè)一次;缺血性心血管疾病等高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)一次血脂。
]]>該研究于2012~2015年在我國(guó)東、中、西部不同地區(qū)采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，選取29678名≥35歲人群納入分析，最終得出最新數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的血脂異常狀況異常嚴(yán)峻。
35歲以上成人1/3有血脂異常
多與生活飲食習(xí)慣有關(guān)
根據(jù)2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南所定義，甘油三酯≥2.26毫摩爾每升為高甘油三酯血癥；總膽固醇≥6.22毫摩爾每升為高膽固醇血癥；高密度脂蛋白膽固醇＜1.04毫摩爾每升為高密度脂蛋白膽固醇降低；低密度脂蛋白膽固醇≥4.14毫摩爾每升為低密度脂蛋白膽固醇升高。有以上情況之一者或區(qū)/縣級(jí)以上醫(yī)院診斷，目前服用調(diào)脂類(lèi)藥物，為血脂異常。
研究顯示，在我國(guó)≥35歲人群中，血脂異?；疾÷蕿?4.7%，也就是說(shuō)我國(guó)35歲以上的成年人血脂異常率達(dá)到了驚人的1/3。而其中，有糖尿病、高血壓等慢性病的人群，半數(shù)存在血脂異常；糖尿病人合并血脂異常的比例高達(dá)53.1%；高血壓人群中，41.3%存在高脂血癥。在這兩類(lèi)患者中，血脂異常治療率分別僅為13.0%、16.4%，控制率也只有6.5%和7.0%。
我國(guó)血脂異?；疾÷什粩嗌仙?，高血壓、糖尿病患者合并血脂異常的比例也較高，這可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致國(guó)民患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。
血脂異常多與人們的生活飲食習(xí)慣有關(guān)（部分病人有遺傳傾向），人們完全可以通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)理來(lái)調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇。飲食調(diào)理主要要做到控制總熱量，減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪）的攝入，增加不飽和脂肪酸（如魚(yú)）攝入，控制膽固醇（如脂肪高的肉類(lèi)食物）的攝入，多吃蔬菜、水果、豆制品，少吃甜食。另外，還需進(jìn)行每周5次，每次30分鐘的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)(170-年齡）為宜。此外，有些血脂異常者需要藥物治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。
近兩成居民“好膽固醇”低
多素食少葷食有助提升好膽固醇
血脂異常中，有一種情況叫好膽固醇低。好膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇，其最大的功能是負(fù)責(zé)運(yùn)送血液中多余的壞膽固醇到肝臟代謝排除，不僅有保護(hù)心血管的作用，還有抗氧化的能力，對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈硬化也有幫助。
研究顯示，中國(guó)居民最常見(jiàn)的血脂異常類(lèi)型是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，占19.2%。大量流行病學(xué)資料顯示，血清HDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，改善這一狀況，對(duì)心血管病預(yù)防作用較大。其次是高甘油三酯血癥，占14.1%。有7.5%的居民膽固醇高，6.0%的人低密度脂蛋白膽固醇升高。
膽固醇水平的升高與長(zhǎng)期攝入高膽固醇、高飽和脂肪酸（高熱量飲食）有關(guān)。多吃素食少吃葷食，多吃粗糧少吃細(xì)糧，多吃蔬菜少吃甜食，早中餐多吃、晚餐少吃，能提高好膽固醇水平。
血脂異?？刂坡蕛H4%
勤檢查多觀察及時(shí)干預(yù)很重要
研究同時(shí)顯示，血脂異常的知曉率、治療率和控制率分別僅16.1%、7.8%和4.0%。也就是說(shuō)，這些血脂異常的控制率僅僅才只有4%。
此前，2010年的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)成年人血脂異常知曉、治療和控制率分別為10.9%、6.8%和3.53%。盡管與2010年調(diào)查研究相比，目前人們知曉率、治療率和控制率雖有所提高，但仍處于較低水平。
很多人在體檢時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己血脂高。其實(shí)，血脂高也有預(yù)警信號(hào)。其表現(xiàn)有：眼瞼長(zhǎng)黃色的疙瘩，經(jīng)常頭暈、手麻，食欲不佳，腿肚子抽筋。如果出現(xiàn)這些癥狀，最好到醫(yī)院檢查血脂有無(wú)異常。及早篩查和發(fā)現(xiàn)病情對(duì)提高疾病控制率極為重要。
另外，20歲以上40歲以下的青年人建議至少每3~5年檢查一次血脂，如發(fā)現(xiàn)輕微血脂異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)等。肥胖人群至少1~2年檢查一次血脂。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性未出現(xiàn)血脂異常，至少每年檢查一次血脂。對(duì)于有血脂異常的人群，最好每3~6個(gè)月檢查一次血脂。
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