一、高血壓分級：“就高不就低”，明確風(fēng)險等級

《中國高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡稱《指南》）明確，高血壓分級是識別患者風(fēng)險、制定治療方案的核心依據(jù)，分級遵循 “就高不就低” 原則：無論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項達(dá)到更高等級標(biāo)準(zhǔn)，即按該等級判定。等級越高，血壓問題對健康的威脅越大，具體分級如下：

正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；

正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；

1 級高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；

2 級高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；

3 級高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。

其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預(yù)警信號。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險均會成倍增加，需重點關(guān)注。

二、高血壓前期：這些人群需重點警惕

并非所有高血壓前期人群風(fēng)險都相同，以下 9 類人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進(jìn)一步升高，應(yīng)定期監(jiān)測并提前干預(yù)：

年齡超標(biāo)：男性＞55 歲，女性＞65 歲；

吸煙相關(guān)：主動吸煙或長期暴露于二手煙環(huán)境；

血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；

血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；

家族遺傳：有心血管疾病（如高血壓、冠心病）家族史；

腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；

高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；

高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；

心率偏快：靜息狀態(tài)下心率＞80 次 / 分鐘。

若體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫(yī)咨詢?？漆t(yī)生，必要時啟動藥物治療，并通過改善生活方式預(yù)防血壓惡化。

三、按風(fēng)險干預(yù)：不同人群的管理策略

《指南》強(qiáng)調(diào)，高血壓管理的第一步是 “風(fēng)險評估”，需結(jié)合 4 項核心指標(biāo)：血壓水平、心血管危險因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網(wǎng)膜損傷）、臨床并發(fā)癥（如腦血管病、腎?。?。根據(jù)評估結(jié)果，將人群分為 4 個危險等級，對應(yīng)不同干預(yù)強(qiáng)度：

1. 低危人群

適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個心血管危險因素，或無任何危險因素的 1 級高血壓患者；

干預(yù)策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進(jìn)行 150 分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。

2. 中危人群

適用范圍：確診 1~2 級高血壓，且合并 1~3 個心血管危險因素；

干預(yù)策略：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，需在醫(yī)生指導(dǎo)下 “密切監(jiān)測血壓”（如每周測 2~3 次），定期（每 3~6 個月）評估心、腎等器官功能，根據(jù)結(jié)果決定是否啟動藥物治療。

3. 高危 / 很高危人群

適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（如腦梗死、糖尿病腎?。┑母哐獕夯颊撸瑹o論血壓等級；

干預(yù)策略：需 “立即啟動藥物治療”，同時嚴(yán)格落實生活方式干預(yù)，通過藥物將血壓控制在目標(biāo)值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高?；颊撸?30/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風(fēng)險。

四、科學(xué)測血壓：避開誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

很多人在家自測血壓時，常因方法不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)忽高忽低，甚至誤判病情。《指南》明確了居家測血壓的 “標(biāo)準(zhǔn)流程”，關(guān)鍵步驟如下：

測量前準(zhǔn)備：測量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；

選擇工具：優(yōu)先使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗證的 “上臂式電子血壓計”，替代易造成汞污染的水銀血壓計；

姿勢與袖帶：測量時上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據(jù)臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過松或過緊都會導(dǎo)致誤差；
測量與讀數(shù)：兩側(cè)手臂均需測量，取血壓較高一側(cè)的數(shù)值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復(fù)測量 1 次，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若兩次讀數(shù)相差＞10 毫米汞柱，需第三次測量，取三次平均值；

固定時間：居家測量建議固定時間，如晨起 1 小時內(nèi)（未服藥、未進(jìn)食）、晚飯后或睡前，減少環(huán)境、狀態(tài)差異對數(shù)據(jù)的干擾。

無論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學(xué)識別風(fēng)險、精準(zhǔn)選擇干預(yù)方式、規(guī)范監(jiān)測血壓，都是降低心腦血管疾病風(fēng)險的關(guān)鍵。通過遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護(hù)心腦血管健康。

一、現(xiàn)狀剖析：忽視信號，健康危機(jī)暗涌

多數(shù)人對心臟發(fā)出的“求救信號”缺乏足夠的重視，常常將其誤判為普通的小毛病。熬夜后胸口悶痛，被簡單地歸結(jié)為“疲勞”；運(yùn)動時氣短，被當(dāng)作是“體力差”；血壓偏高卻覺得“沒癥狀就不用管”。然而，心血管疾病的發(fā)生并非一蹴而就的“突然爆發(fā)”，而是長期不良生活習(xí)慣累積的惡果。從血管內(nèi)皮逐漸受損，到動脈粥樣硬化的形成，再到心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，往往隱藏著數(shù)年甚至數(shù)十年的“健康債”。一旦病情發(fā)作，后果不堪設(shè)想。

二、日常守護(hù)：點滴堅持，為心臟健康“投資”

心臟的健康，體現(xiàn)在日常生活的每一個細(xì)節(jié)之中。醫(yī)學(xué)研究證實，80%的心血管疾病可以通過改變生活方式來預(yù)防，關(guān)鍵在于將健康習(xí)慣融入日常生活的每一分每一秒。

（一）飲食：合理搭配，為心臟“減負(fù)”

• 控鹽限油少糖：每日食鹽攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在5克以內(nèi)，大約相當(dāng)于一個啤酒瓶蓋的量。要盡量避免食用腌制食品和加工肉類。烹飪時選擇植物油，每日用量不超過25克，減少油炸、紅燒等高油烹飪方式。同時，添加糖的攝入量每日也不應(yīng)超過25克，少喝奶茶、碳酸飲料等含糖飲品。
• 多吃“護(hù)心食材”：每周應(yīng)食用2 – 3次深海魚，如三文魚、鱈魚等，以補(bǔ)充Omega – 3脂肪酸，保護(hù)心臟健康。每天要保證攝入300 – 500克蔬菜，其中深色蔬菜應(yīng)占一半，同時攝入200 – 350克水果，以獲取充足的膳食纖維和維生素。此外，用全谷物（如燕麥、糙米）替代部分精米白面，有助于降低膽固醇水平。
• 避免“隱形風(fēng)險”：少喝濃咖啡和烈酒，男性每日酒精攝入量不超過25克，女性不超過15克。聚餐時要控制食量，避免暴飲暴食導(dǎo)致血脂驟升，給心臟帶來額外負(fù)擔(dān)。

（二）運(yùn)動：適度鍛煉，讓心臟“動起來”

• 選對運(yùn)動類型：每周應(yīng)進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走（每分鐘100 – 120步）、慢跑、游泳、騎自行車等。也可以搭配每周2次的力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、彈力帶練習(xí)等，增強(qiáng)肌肉力量。
• 避開“危險時段”：清晨6 – 10點是血壓高峰期，深夜身體也處于相對疲勞狀態(tài)，應(yīng)避免在這兩個時段進(jìn)行劇烈運(yùn)動。運(yùn)動前要進(jìn)行5 – 10分鐘的熱身活動，運(yùn)動后進(jìn)行拉伸，使心率控制在“220 – 年齡”的60% – 80%為宜。若在運(yùn)動過程中出現(xiàn)胸痛、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動。
• 久坐族必看：對于長時間久坐的人群，每坐1小時應(yīng)起身活動5分鐘，做一些擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)腰等動作，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液瘀滯增加血栓風(fēng)險。

（三）作息與情緒：規(guī)律生活，給心臟“松綁”

• 保證優(yōu)質(zhì)睡眠：每天應(yīng)保證7 – 8小時的睡眠時間，盡量在23點前入睡，避免熬夜。長期睡眠不足會導(dǎo)致血壓升高、心率失常，增加心梗風(fēng)險。
• 管理情緒波動：長期處于焦慮、憤怒等不良情緒中，會使心率驟升30 – 50次/分鐘，容易引發(fā)血管痙攣。可通過冥想、聽音樂、散步等方式緩解壓力，每天留出10分鐘的“放空時間”，讓心情得到放松。
• 戒煙刻不容緩：吸煙會嚴(yán)重?fù)p傷血管內(nèi)皮，使動脈粥樣硬化速度加快3倍，二手煙同樣具有顯著危害。戒煙后1年，冠心病風(fēng)險可下降50%，為了自己和家人的健康，應(yīng)堅決戒煙。

三、緊急應(yīng)對：黃金4分鐘，把握生死關(guān)鍵

當(dāng)心臟遭遇“突發(fā)危機(jī)”時，每一秒都至關(guān)重要。數(shù)據(jù)顯示，心梗發(fā)作后，每延遲1分鐘搶救，心肌細(xì)胞就會大量壞死。黃金搶救時間僅為4 – 6分鐘，超過12分鐘，心肌壞死率可達(dá)90%以上。

（一）識別“心梗信號”，警惕“非典型癥狀”

• 典型癥狀：胸骨后出現(xiàn)壓榨性疼痛，伴有胸悶、出汗、呼吸困難等癥狀，疼痛可放射至左肩、下頜、背部。
• 易被忽視的癥狀：女性可能出現(xiàn)惡心、乏力、肩背酸痛等癥狀；老年人可能僅表現(xiàn)為氣短、意識模糊；糖尿病患者由于神經(jīng)感知較弱，可能無明顯疼痛，僅感覺“不舒服”。

（二）正確急救：三步操作，抓住生機(jī)

• 第一步：立即休息：讓患者坐下或躺下，避免活動加重心臟負(fù)擔(dān)。解開患者的領(lǐng)口、腰帶，保持呼吸通暢。
• 第二步：快速呼救：立即撥打120急救電話，清晰準(zhǔn)確地說明地址、癥狀、患者年齡和既往病史（如高血壓、糖尿病等）。切勿自行送醫(yī)，以免途中延誤搶救時機(jī)。
• 第三步：科學(xué)干預(yù)：若患者隨身攜帶硝酸甘油，可舌下含服1片。5分鐘后若癥狀未緩解，可再含服1片，但最多不超過3片。若患者出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（按壓胸部30次 + 人工呼吸2次，循環(huán)進(jìn)行），直到急救人員到達(dá)。

四、特殊人群：量身定制，守護(hù)心臟健康

不同人群的心臟健康需求有所不同，需要制定個性化的守護(hù)方案。

（一）老年人：定期檢查，嚴(yán)格控制

老年人應(yīng)每年進(jìn)行1次心血管檢查，包括血壓、血脂、心電圖、頸動脈超聲等項目。要將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需更嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下。同時，要避免突然停藥或換藥，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

（二）中青年：避免透支，提前預(yù)防

中青年人群應(yīng)避免“透支式”工作，定期監(jiān)測體重，將BMI控制在18.5 – 23.9之間。減少外賣攝入，避免久坐不動。若家族有心臟病史，需提前至35歲開始定期進(jìn)行心血管檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

（三）慢性病患者：遵醫(yī)囑，綜合管理

高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自減藥或停藥。同時，要控制飲食、規(guī)律運(yùn)動，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，全方位保護(hù)心臟健康。

心臟是生命的“發(fā)動機(jī)”，它的健康不容忽視，且沒有“后悔藥”可吃。世界心臟日不僅僅是一個紀(jì)念日，更是一次深刻的“健康提醒”。守護(hù)心臟健康，無需驚天動地的壯舉，而是要從日常生活的點滴做起：每一口健康的飲食、每一次規(guī)律的運(yùn)動、每一晚充足的睡眠，以及對每一次身體信號的重視。只有分秒必爭地呵護(hù)心臟，才能讓生命的“跳動”更加持久、有力。

2023年《中國心血管健康與疾病報告》指出，在35 – 55歲的心?；颊咧?，超重或肥胖的比例高達(dá)68.5%，這一數(shù)據(jù)超過了高血壓（52.1%）和吸煙（49.7%）的患者占比。世界心臟病聯(lián)盟在2024年發(fā)布的《青年心血管病預(yù)防指南》也著重強(qiáng)調(diào)，肥胖能夠通過多種機(jī)制直接對血管造成損害，是“最易被低估的代謝性危險因素”。

心梗的發(fā)病機(jī)制是，為心臟供血的冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重堵塞，致使心肌缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥甚至猝死等一系列臨床表現(xiàn)。近日，我院心內(nèi)科就收治了一位28歲的心?；颊咄跸壬?。王先生體重達(dá)122公斤，在飲酒后突發(fā)胸痛，同時伴有大汗淋漓的癥狀，持續(xù)1小時后，家屬緊急將他送至醫(yī)院。急診醫(yī)生通過心電圖檢查，診斷王先生為急性廣泛前壁心肌梗死，隨后立即經(jīng)綠色通道將其送至導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠狀動脈造影檢查。檢查結(jié)果顯示，王先生的前降支急性完全閉塞，右冠彌漫性中度狹窄。醫(yī)生隨即在他的前降支處置入1枚支架，不久后，王先生的病情得到緩解。

在我的十余年臨床工作中，遇到過因心梗死亡的最年輕患者年僅26歲，而導(dǎo)致其心梗的罪魁禍?zhǔn)淄瑯邮欠逝忠l(fā)的多支冠狀動脈閉塞。肥胖之所以會成為中青年心肌梗死的“幕后推手”，主要有以下幾方面原因。其一，肥胖會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，抑制胰島素信號通路，進(jìn)而引發(fā)糖脂代謝異常，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。其二，內(nèi)臟脂肪會分泌炎性因子，例如白細(xì)胞介素6（IL – 6）等，這些炎性因子會促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，使斑塊變得不穩(wěn)定。其三，肥胖者的心臟輸出量一般會增加30% – 50%，這使得心臟長期處于高負(fù)擔(dān)狀態(tài)，久而久之，會導(dǎo)致心室肥厚，增加猝死風(fēng)險。其四，肥胖者大多合并夜間睡眠呼吸暫停，這會增加夜間缺氧的發(fā)生率。

那么，該如何預(yù)防肥胖誘導(dǎo)的心血管疾病呢？遵循“管住嘴、邁開腿”的健康生活方式至關(guān)重要。在飲食方面，應(yīng)減少精制糖和反式脂肪的攝入，像蛋糕、奶茶這類食物就要少吃；增加燕麥、蔬菜、豆類等富含膳食纖維食物的攝入，這類食物有助于降低膽固醇的吸收；同時，適量多吃富含優(yōu)質(zhì)脂肪的食物，如深海魚、堅果等。在運(yùn)動方面，日常運(yùn)動可采用“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 + 抗阻訓(xùn)練”的組合方式。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練比單純的有氧運(yùn)動更能有效燃燒內(nèi)臟脂肪，抗阻訓(xùn)練則包括深蹲、硬拉等復(fù)合動作，能夠提升肌肉代謝率。具體的運(yùn)動方案為：每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練，配合2次高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（例如30秒沖刺與1分鐘慢跑交替進(jìn)行），按照這種模式堅持12周，可減少15%的內(nèi)臟脂肪。

需要提醒的是，中青年心肌梗死的危險因素并非只有肥胖。在日常生活中，建議大家戒煙限酒，加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等可改變風(fēng)險因素的管理。另外，如果體重指數(shù)（BMI = 體重（公斤）÷身高（米）的平方）不低于27且合并血脂異常，根據(jù)2023版《中國肥胖防治指南》的建議，在生活方式干預(yù)3個月仍無效的情況下，可考慮使用GLP – 1受體激動劑（如司美格魯肽）或進(jìn)行代謝手術(shù)等方式來減重。

一、高血壓：沉默的殺手

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個成年人中就有1人患病。然而，患者對高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認(rèn)知觀念落后是主要原因之一。

1. 高血壓的定義與分類

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

2. 家庭血壓測量指南

正確測量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行評估。

3. 血壓控制目標(biāo)

對于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

4. 高血壓的危害與治療

高血壓被稱為“無聲的殺手”，即使無明顯癥狀，也會對心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。

5. 生活方式調(diào)整建議

• 健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，成人每日食鹽不超過5克。
• 規(guī)律運(yùn)動：每天30分鐘，每周5-7天的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。
• 控制體重：通過合理飲食和運(yùn)動維持健康體重。
• 戒煙限酒：避免吸煙，限制酒精攝入。
• 心理平衡：通過運(yùn)動、冥想等方式減輕精神壓力。
• 保持健康睡眠：成年人每晚建議睡眠7-9小時。

二、冠心?。盒呐K健康的隱形威脅

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。

1. 胸痛與冠心病

雖然胸痛是冠心病的常見癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導(dǎo)致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

2. 冠心病診斷

心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時心電圖可能正常。因此，對于有心血管疾病危險因素的人群，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動平板試驗、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動脈造影等。

3. 冠心病高危人群

• 中老年人：隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率升高。
• 高血壓患者：60%-70%的冠心病患者合并有高血壓。
• 血脂異常者：低密度脂蛋白膽固醇與冠心病密切相關(guān)。
• 糖尿病患者：糖尿病與冠心病為等危癥。
• 吸煙者：吸煙史是冠心病的重要危險因素。
• 有家族史者：家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患病概率較高。

4. 冠心病急性發(fā)作處理

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時，應(yīng)立即平臥，避免活動和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動脈的藥物。如癥狀未緩解，應(yīng)立即撥打120或送往醫(yī)院救治。

5. 急性心梗治療選擇

對于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復(fù)心肌供血、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效方法。藥物治療無法達(dá)到同樣效果，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快接受手術(shù)。

6. 冠心病治療方法

• 改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，戒煙限酒。
• 藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊藥物、降低心臟耗氧藥物等。
• 血運(yùn)重建：包括冠脈介入手術(shù)和外科搭橋手術(shù)，適用于冠脈狹窄嚴(yán)重或藥物治療無效的患者。

通過本文的介紹，希望廣大讀者能對高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預(yù)防措施，共同守護(hù)心臟健康。

一、中醫(yī)對心梗的認(rèn)識

氣滯是指氣的運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心臟的功能和血液循環(huán)受到影響；血瘀現(xiàn)象在心梗中極為常見，血流不暢會加速動脈硬化；陰虛則意味著身體的滋潤不足，心臟得不到充足的營養(yǎng)，容易引發(fā)問題。中醫(yī)通過調(diào)整氣血、調(diào)和陰陽、活血化瘀等方法，達(dá)到預(yù)防和治療心梗的目的。

二、心梗的中醫(yī)預(yù)防

中藥調(diào)理。丹參，味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩等功效。它能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少血栓形成，從而預(yù)防心梗的發(fā)生。黃芪，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血等功效。它能增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而預(yù)防心梗。川芎，味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛的功效。它能預(yù)防心梗的發(fā)生，以及緩解心梗引起的胸痹心痛等不適。三七，具有活血化瘀、止血生肌的作用，可以促進(jìn)血管修復(fù)和再生，預(yù)防血管病變和血栓形成，從而降低心梗的發(fā)生率。

調(diào)整生活方式。中醫(yī)認(rèn)為，人體的生理活動與自然界的陰陽消長、四季更替密切相關(guān)。因此，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，遵循“日出而作，日落而息”的自然規(guī)律，有助于調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，預(yù)防心血管疾病。情志不暢是導(dǎo)致心血管疾病的重要原因之一。長期的精神壓力、情緒波動會導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，從而誘發(fā)心梗。因此，要學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，避免過度焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為，適度的運(yùn)動可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防心血管疾病。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。同時，要注意控制運(yùn)動時長，避免過度勞累。

飲食調(diào)養(yǎng)。高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要危險因素，而高血壓是心梗的重要誘因。因此，要控制食鹽攝入量，每日不超過6克。高脂血癥是導(dǎo)致心梗的重要危險因素。建議控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅果等。膳食纖維可以降低血脂、血糖，預(yù)防心血管疾病。建議多吃富含膳食纖維的食物，如全谷類、豆類、蔬菜、水果等。抗氧化物質(zhì)可以清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)心血管系統(tǒng)。綠茶、深色蔬菜、水果等都富含抗氧化物質(zhì)。

三、心梗的中醫(yī)康復(fù)治療

中藥調(diào)理。中藥在心梗的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。通過辨證論治，選用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通陽散結(jié)的中藥，來改善心肌供血、促進(jìn)心肌修復(fù)、調(diào)節(jié)整體機(jī)能。常用的方劑有血府逐瘀湯、生脈散等。需要提醒的是，用藥需根據(jù)個體差異，在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

針灸推拿。針灸通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。針對心?；颊?，常選取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞等穴位，以緩解胸痛、心悸等癥狀，增強(qiáng)心臟功能。胸部推拿是以輕柔舒緩的手法放松肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善心前區(qū)不適、緩解焦慮和壓力。

飲食調(diào)理。心?；颊咭饲宓嬍常喑允卟?、水果，避免肥甘厚膩、辛辣刺激之物?？蛇m當(dāng)食用具有活血化瘀、養(yǎng)心安神作用的食物，如山楂、黑木耳、蓮子等。飲食有節(jié)，不過饑過飽，有助于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。

情志調(diào)節(jié)。情志因素對心梗的康復(fù)影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，情志失調(diào)易傷心氣。建議通過聽音樂、冥想、與人交流等方式，調(diào)暢情志，使心氣平和，避免焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒。

運(yùn)動康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，動則生陽，適度運(yùn)動有助于陽氣的升發(fā)和氣血的運(yùn)行?；颊邞?yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行適量的運(yùn)動，如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)、提高心肺功能。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。

中醫(yī)在心梗的預(yù)防與康復(fù)中，更注重于整體調(diào)理以及個體化治療，綜合運(yùn)用生活方式調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)、中藥調(diào)理、針灸推拿、情志調(diào)節(jié)和運(yùn)動康復(fù)等手段，從身體和心理層面促進(jìn)患者的健康。

首先，氣溫驟降時，人體為了保持體溫，血管會收縮，導(dǎo)致血壓上升，心臟負(fù)荷加重；

同時，寒冷天氣使人們更傾向于待在室內(nèi)，戶外活動相對減少，這可能導(dǎo)致體重增加和血脂水平升高，這些都是心血管疾病的風(fēng)險因素；

此外，冬季是感冒和流感等呼吸道疾病高發(fā)季，這些疾病也會間接影響心血管系統(tǒng)的健康。

為了預(yù)防心血管疾病，我們建議：

一是保持室內(nèi)溫暖，外出注意保暖；

二是適當(dāng)增加室內(nèi)運(yùn)動，以保持血液循環(huán)；

三是運(yùn)動前，增加熱身活動；

四是戒煙限酒，減少對心血管系統(tǒng)的不必要刺激；

五是飲食上應(yīng)選擇低鹽、低脂、高纖維的食物，避免過量攝入高熱量食物；

六是保持規(guī)律的作息，確保充足的睡眠。

心血管疾病發(fā)作，怎么辦？

對于已經(jīng)患有心血管疾病的患者來說，冬至?xí)r節(jié)需要特別注意保暖，避免因寒冷引起的血壓波動，導(dǎo)致對心血管系統(tǒng)的刺激。尤其是三高的患者朋友，應(yīng)按時服用藥物，監(jiān)控血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，保持穩(wěn)定的情緒，避免過度勞累。心血管疾病發(fā)作時的典型預(yù)警信號包括胸痛、胸悶、心慌、呼吸困難等。

同時也要關(guān)注部分非典型癥狀，如惡心、嘔吐、咳嗽、出汗、乏力、肩頸手臂疼痛、牙痛等，這些可能是心血管癥狀的軀體表現(xiàn)。

當(dāng)心血管急癥發(fā)作時，應(yīng)立即采取以下急救措施：

一是讓患者平躺，避免過度活動；

二是立即撥打120急救電話，尋求專業(yè)救助；

三是若患者有治療心血管疾病的急救藥物，應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下使用；

四是及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇：在等待救護(hù)車到來的過程中，監(jiān)測血壓、心率、呼吸等情況，進(jìn)行有效的胸外按壓和人工呼吸，維持患者的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，為急救爭取更多“黃金時間”。

心血管疾病患者該怎么吃？

心血管疾病患者的飲食管理對于病情的控制和康復(fù)至關(guān)重要。患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的“三低”飲食原則，減少高膽固醇食物的攝入，增加富含膳食纖維的新鮮蔬菜、水果和全谷類食物。飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用過度的調(diào)味和煎炸食品。對于心血管疾病患者來說，戒煙限酒是非常必要的，因為吸煙和飲酒都會增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。同時，要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)均衡。

建議在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制訂個性化的飲食方案，根據(jù)患者的具體病情、身體狀況和營養(yǎng)需求，制訂合適的飲食計劃，以幫助控制病情，促進(jìn)健康。對于已經(jīng)植入血管支架或者心衰的患者，要注重心血管專科的康復(fù)訓(xùn)練，改善心臟健康。最后給大家一個心血管健康的口訣—“合理膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動”。

北京積水潭醫(yī)院營養(yǎng)科根據(jù)《成人高血壓食養(yǎng)指南》，為高血壓患者提供以下5條食養(yǎng)原則，改善日常膳食。

　　高血壓患者食養(yǎng)原則和建議

　　1、減鈉增鉀，飲食清淡。

所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制來源于各類食物的鈉鹽攝入。每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下。

增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類等）的攝入量；腎功能良好者可選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

高血壓患者還應(yīng)注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量，包括油炸食 品和動物內(nèi)臟。少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等。

　　2、合理搭配，平衡膳食。

高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳食原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。

推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；攝入適量的谷類、薯類，其中全谷物或雜豆占谷類的1/4～1/2；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚類、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源；限制添加糖攝入；減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）。

　　3、吃動平衡，健康體重。

建議所有超重和肥胖高血壓患者減重。推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5～23.9kg/m2（65歲以上老年人可適當(dāng)增加）；男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm。

提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動，減少靜態(tài)行為時間。一般成年人應(yīng)每周累計進(jìn)行2.5～5小時中等強(qiáng)度有氧活動，或1.25～2.5小時高強(qiáng)度有氧活動。運(yùn)動可以改善血壓水平。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險）或高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒油?，應(yīng)有每周4～7天、每天累計30～60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動。

　　4、戒煙限酒，心理平衡。

不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙。戒煙可降低心血管 疾病風(fēng)險，強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙。

不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會對健康造成不良影響。過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，且其風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒，飲酒者盡量戒酒。

減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高，高血壓患者應(yīng)進(jìn)行壓力管理，可進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，如必要可到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動。規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜。

　　5、監(jiān)測血壓，自我管理。

定期監(jiān)測血壓，了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅持長期治療，自我管理。根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險及血壓水平進(jìn)行隨診。

　　可根據(jù)自身健康狀況選擇適宜的膳食模式：

①得舒飲食（DASH）：富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果以及全谷物，限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。

②東方健康膳食模式：我國東南沿海地區(qū)的代表性膳食。主要特點是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主，蔬菜水果充足，魚蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類、豆類豐富等，并且具有較高的身體活動量。

③中國心臟健康膳食（CHH-Diet）：減少鈉攝入，同時減少了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。成人高血壓患者的食物選擇：

①谷類和薯類：增加全谷物和薯類食物攝入，粗細(xì)搭配。少食用或不食用加入鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。

②動物性食物：選擇魚、禽、蛋和瘦肉，少食用或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動物性食物。推薦吃各種各樣的奶制品。

③大豆及其制品：每日食用適量的大豆及其制品，少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。

④蔬菜和水果：每日新鮮蔬菜至少3種，最好5種以上，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上；水果每日至少1種，最好2種以上。

⑤堅果：推薦食用原味堅果，但應(yīng)控制總量。

⑥油脂：優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，推薦交替使用不同種類的植物油。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。

⑦酒：不宜飲酒，飲酒者盡量戒酒。

⑧水、飲料：不宜飲用含糖飲料，推薦白水，保證攝入充足水分。

⑨調(diào)味品：減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等），每日鈉攝入量不超過 2000mg（相當(dāng)于食鹽5g）。

⑩其他：少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，不推薦飲用濃茶和濃咖啡。

2050年，發(fā)病人數(shù)將達(dá)到7.3億

研究團(tuán)隊回顧了2024年1月之前發(fā)表的1530 篇關(guān)于亞洲心血管疾病的文章，做出預(yù)測：到2050年，亞洲心血管疾病發(fā)病人數(shù)將達(dá)到7.3億，比2025年增長109%；心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)將上升91.2%，導(dǎo)致2410萬人死亡。其中，缺血性心臟?。?.38億）、外周血管疾?。?.51億）和腦卒中（1.44 億）是最常見類型。從性別來看，亞洲男性心血管疾病死亡率增幅為85.8%，高于女性（71.9%）。具體到各地區(qū)也略有不同，比如東亞地區(qū)，到2050年，缺血性心臟病將成為心血管疾病死亡的主要原因，其次是腦卒中和高血壓性心臟??；在東南亞，腦卒中、缺血性心臟病、高血壓性心臟病則占據(jù)心血管疾病死因負(fù)擔(dān)的前三位。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師牟建軍表示，我國位于東亞地區(qū)，心血管疾病發(fā)病率確實呈現(xiàn)上升趨勢。今年7月發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國現(xiàn)有3.3億心血管疾病患者，其中腦卒中患者1300萬、冠心病患者1139萬、外周血管疾病患者4530萬、心衰患者890萬、肺心病患者500萬、房顫患者487萬、高血壓患者2.45億?！敖陙?，我國因心血管疾病死亡的主要疾病，已從腦卒中轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖孕呐K病，這與高血壓人群的有效管理防住一部分腦卒中有很大關(guān)系。但值得注意的是，我國人口基數(shù)大，伴隨老齡化加劇，心血管疾病發(fā)病形勢將十分嚴(yán)峻。我們必須對發(fā)病的危險因素和患病特征進(jìn)行更深入的研究，才能采取更加科學(xué)合理的預(yù)防和治療措施?！?/p>

高發(fā)背后有四個推手

為什么亞洲心血管疾病增速快、負(fù)擔(dān)重？北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張龍接受《生命時報》記者采訪時表示，影響亞洲人群心血管健康的危險因素眾多，具體來說可以歸納為4點。

代謝性疾病增加。20年前，心血管疾病患者多伴有高血壓，較少患有糖尿病、肥胖等代謝性疾病。但近年來，亞洲人群代謝綜合征患病率陡然增加。代謝綜合征不是一種單一的疾病，而是一組疾病，主要包括腹型肥胖、超重肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等。這些風(fēng)險因素交織在一起，會形成合力，給心血管沉重一擊。最早給我們敲響的警鐘就是動脈粥樣硬化，一旦斑塊破裂、形成血栓，會導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病，嚴(yán)重威脅健康，甚至危及生命。

生活方式不健康。新研究預(yù)測，到2050年，不健康飲食可導(dǎo)致830萬亞洲人死于心血管疾病，運(yùn)動不足會使心血管疾病風(fēng)險增加1.5倍。牟建軍表示，生活方式不健康會慢慢摧毀心血管。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國、印度、印度尼西亞的煙民最多，分別占世界吸煙者總數(shù)的28%、10%和8%。《柳葉刀-公共健康》雜志刊文指出，吸煙與15種循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病顯著相關(guān)，包括主動脈夾層、肺源性心臟病、心搏驟停、動脈粥樣硬化等。

飲食也與心臟健康息息相關(guān)。我國居民畜肉攝入較多，雜糧、薯類、果蔬、奶類、水產(chǎn)品、堅果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠(yuǎn)高于推薦量。張龍解釋，熱量攝入過多時，如果不通過鍛煉消耗掉，會在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等疾病風(fēng)險。此外，世衛(wèi)組織最新報告指出，全球約1/3的成年人運(yùn)動量未達(dá)標(biāo)。牟建軍告訴記者：“不愛動的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會形成粥樣硬化斑塊。”如今，中青年人猝死、腦卒中發(fā)病率上升，就與運(yùn)動不足關(guān)系密切。

人口老齡化加劇。牟建軍表示，亞洲是人口最多的大洲，老齡化增速快，客觀上造成心血管疾病負(fù)擔(dān)上升。而且，亞洲各國在文化、種族、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健系統(tǒng)等方面存在較大差異，心血管疾病的早期診斷、患者教育、定期篩查和醫(yī)療體系的可及性等方面發(fā)展不平衡，都會給疾病防控和診療帶來巨大挑戰(zhàn)。

環(huán)境因素挑戰(zhàn)。研究證實，大氣污染物濃度升高與心血管疾病發(fā)病率增加有顯著關(guān)聯(lián)?？諝庵械念w粒物、有害氣體會破壞心血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動脈粥樣硬化和心梗的發(fā)生。張龍表示，經(jīng)過多年努力，目前我國空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對心血管的傷害程度隨之降低。而印度從2008年到2019年，每年有3.3萬例死亡可歸因于PM2.5暴露量超過世衛(wèi)組織的建議標(biāo)準(zhǔn)，即每立方米5微克。美國芝加哥大學(xué)能源政策研究所發(fā)布報告認(rèn)為，PM2.5污染導(dǎo)致印度平均人口壽命減少5.3年。

防治關(guān)口務(wù)必前移

亞洲心血管疾病患病率不斷上升，這不僅會降低患者及其家庭的生活質(zhì)量，還會給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。張龍表示：“心血管疾病重在預(yù)防，如果能將關(guān)口前移，做好預(yù)防，將避免大部分風(fēng)險，降低發(fā)病率和死亡率?！?/p>

目前，不少亞洲國家已經(jīng)意識到健康生活方式對防治心血管疾病的重要性，并采取了有效措施。比如，很多日本人雖然沒有固定的運(yùn)動時間，但他們很少開車，喜歡乘坐公共交通工具上下班。由于乘客很多，大部分人都是站一路，每周5天來回擠地鐵兩三個小時，想發(fā)胖都難。很多日本人還會選擇自行車作為日常交通工具，既是鍛煉也是放松。在新加坡，為了讓健康方式融入人們的日常生活，政府著力打造“社區(qū)健康生態(tài)圈”，以期給居民提供更健康的環(huán)境和選擇。每個“健康生態(tài)圈”都全面開展三類項目，即身體鍛煉、健康座談、烹飪交流。具體來說，身處健康圈的職場人和居民，可享用“三低飲食”（低鹽低脂低糖），參加免費的體育鍛煉課程，加入健康教育工作坊，以及進(jìn)行健康篩查等。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2017~2019年，參與“健康生態(tài)圈”計劃的新加坡居民在健康檢查中至少有一項體質(zhì)指標(biāo)得到改善。

兩位專家呼吁，為提升我國居民心血管健康狀況，政府、家庭和個人也應(yīng)重視起來，多管齊下。

提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。心血管疾病防治的主戰(zhàn)場應(yīng)該是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是大醫(yī)院?；鶎俞t(yī)生要做好疾病預(yù)防、日常疾病管理和心臟康復(fù)等工作，加強(qiáng)患者教育，讓更多人不得心臟病、晚得心臟病、得了能控制。同時，國家應(yīng)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，推動急救知識與技能普及，暢通院前院內(nèi)一體化急救綠色通道。

個人健康意識要提高。牟建軍表示，自己才是健康的第一責(zé)任人，要想擁有強(qiáng)大的心臟，就應(yīng)主動作出改變：一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。二要管住嘴，營養(yǎng)搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過5克；不要為了減肥而少吃或不吃主食；少吃畜肉，可適當(dāng)吃點禽肉，每周都應(yīng)吃魚，每天攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅持每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動。

患者保持好心態(tài)。已經(jīng)患有心血管疾病的人也不要過分擔(dān)憂，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，牢記以下“戰(zhàn)略”：發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早診早治，遵醫(yī)囑將各項指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)；除了用藥外，可以試試中醫(yī)療法、運(yùn)動、改善飲食、冥想、瑜伽等方式；把心血管疾病當(dāng)成同路人而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善病情。

鈉吃多了，全身遭罪

“我們常用食鹽的主要成分是氯化鈉?！蔽潢栘S介紹，它進(jìn)入人體后會被分解為鈉離子與氯離子，隨后被小腸吸收，進(jìn)入血液，在支持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)方面發(fā)揮諸多作用，比如調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓、維持酸堿平衡和血壓水平正常、傳遞神經(jīng)沖動等。

鈉離子雖功能強(qiáng)大，可攝入過多會“折磨”身體，引發(fā)多重問題。

增加心血管負(fù)荷。過量鈉離子進(jìn)入血液后，會迅速升高血液滲透壓，吸引細(xì)胞內(nèi)水分進(jìn)入血液，同時刺激下丘腦飲水中樞產(chǎn)生口渴感，導(dǎo)致人主動喝水，引發(fā)血管內(nèi)血容量不斷增加。此時，血管壁承受壓力變大，血管可能受損，血壓也會升高。血壓升高后，“洶涌澎湃”的血液流入心臟，會導(dǎo)致心臟泵血需克服更多負(fù)荷，長此以往會造成心臟肥大，誘發(fā)各類心血管病。芬蘭一項歷時12年的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人每天攝入的鈉鹽超過13.7克時，心力衰竭速度會翻倍。

引發(fā)腦水腫。大量血液流入大腦后會引起腦水腫，擠壓神經(jīng)，造成頭痛?！队t(yī)學(xué)雜志》刊登一項研究表明，與每天攝入1500毫克鈉相比，每天攝入3500毫克鈉的人更易頭痛。

導(dǎo)致細(xì)胞缺水受損。當(dāng)水分被血液“征用”后，身體其他部位就會缺水，比如胃黏膜細(xì)胞會因缺水而受損，甚至出現(xiàn)彌散性出血、水腫、糜爛、潰瘍等病理改變，引起炎性再生反應(yīng)，增加DNA合成和細(xì)胞增殖，進(jìn)而使癌癥發(fā)生率升高。國際期刊《胃腸病學(xué)雜志》曾刊登一項研究表明，高鈉攝入與16.6%的胃癌關(guān)系密切。

影響代謝。過量鈉離子會影響身體各臟器代謝，比如與鈣離子爭奪腎小管的重吸收過程，減少鈣的重吸收，導(dǎo)致骨流失。此前研究發(fā)現(xiàn)，每排泄1000毫克鈉，大約會損耗26毫克鈣。需排出的鈉越多，鈣消耗量也越大，這對于膳食鈣攝入不足、骨質(zhì)疏松風(fēng)險大的中老年人來說，無疑是雪上加霜。

形成“鹽癮”。鹽吃多了會上癮，它能刺激大腦獎勵機(jī)制，使其分泌令人愉悅的多巴胺，久而久之就讓人欲罷不能，越吃越想吃，形成惡性循環(huán)。

代鹽具有超高性價比

武陽豐介紹，世界衛(wèi)生組織推薦健康人每人每天食鹽攝入量不超過5克，而當(dāng)前我國人群平均每日食鹽攝入量高達(dá)10.5克?！斑@還只是烹調(diào)用鹽量，未包含其他食物來源的鹽。”武陽豐說：“這與我們長期以來的中餐烹飪文化有很大關(guān)系?！?/p>

“全民控鈉，勢在必行?！蔽潢栘S認(rèn)為，代鹽是“最劃算”的替代方案。最常見的代鹽是加入一定比例的氯化鉀，以鉀離子取代鈉離子。“鉀也是人體必需元素，受餐飲文化影響，我國人群鉀攝入量在世界上排名非?？亢??！蔽潢栘S稱，推廣加了鉀的代鹽不僅能降低對鈉的攝入量，還能提高鉀的攝入量，是非常適合中國人的措施，其“高性價比”體現(xiàn)在以下幾方面。

有效性?！拔覀兘┠曜龅膸醉椦芯砍浞肿C明了代鹽在降低心腦血管疾病方面的有效性?！蔽潢栘S表示，有兩項研究比較典型。一是2021年發(fā)布于歐洲心臟病學(xué)會大會上的一項研究。這項研究中，他們在河北、遼寧、寧夏、山西、陜西的600個村莊招募了2.1萬名有中風(fēng)病史或血壓控制不佳的成年人，并劃分了干預(yù)村、對照村。隨訪5年中，干預(yù)村村民被提供每人每天約20克的代鹽（75%鈉鹽+25%鉀鹽）以滿足家庭烹飪和食品保存需求，對照村則保持原有用鹽習(xí)慣。結(jié)果顯示，干預(yù)村整體中風(fēng)風(fēng)險降低14%、心血管事件減少13%、全因死亡率降低12%。 二是2023年在國際期刊《自然醫(yī)學(xué)》發(fā)表的對48家老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、1612名55歲以上老人的研究。老人被分為代鹽組（62.5%的鈉鹽+25%的鉀鹽+12.5%的風(fēng)味物質(zhì)）、限鹽組（倡議限制鹽的攝入）和對照組。2年后，代鹽組老人收縮壓平均降低7.1毫米汞柱、舒張壓降低1.9毫米汞柱，心血管事件也較少，限鹽組與對照組則幾乎無變化。

安全性。代鹽推廣時一直面臨安全性質(zhì)疑，不少人擔(dān)心“長期吃會不會攝入過量鉀，引發(fā)高鉀血癥？”武陽豐介紹，他們在對護(hù)理機(jī)構(gòu)老人的研究中發(fā)現(xiàn)，代鹽組老人平均血鉀確實高于其他組，高鉀血癥檢出率也較高。但檢出的高鉀血癥具有偶然性，要么復(fù)查后沒有了，要么僅在血檢中檢出，無任何具體病癥或不適。代鹽組老人也并未發(fā)生相關(guān)臨床不良事件，這充分證明了代鹽的安全性。

不影響口味。武陽豐稱，雖然鉀鹽本身有苦味，不如鈉鹽利口，但他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代鹽中鉀鹽含量低于30%時，超過80%的參與者無法分辨普通食鹽和代鹽。他們在對護(hù)理機(jī)構(gòu)老人的研究中也發(fā)現(xiàn)，限鹽組執(zhí)行度并不高，代鹽組老人卻堅持了下來，“可能就是因為代鹽并未影響食物口味。”

節(jié)約成本。武陽豐團(tuán)隊在對護(hù)理機(jī)構(gòu)老人的研究中發(fā)現(xiàn)，盡管代鹽價格較高，但計入醫(yī)療成本，用代鹽反而更節(jié)約：按市場價，2年內(nèi)老人使用代鹽的成本為平均每人18.7美元，普通鹽成本為6.1美元。但代鹽組和對照組老人2年內(nèi)因發(fā)生不良心血管事件導(dǎo)致的治療成本分別為平均每人72.9美元和111.2美元。合并計算，代鹽組2年內(nèi)平均每人節(jié)省了約26美元，折合人民幣180多元。

簡便易行。武陽豐介紹，過去，與食品工業(yè)合作的降低加工食品中鈉含量的努力僅在高收入國家取得成功，大眾媒體的“限鹽”倡導(dǎo)對于受教育程度低的人群影響也十分有限。用代鹽取代普通鹽則非常簡便易行，“只需在采購時多加注意，日常烹飪完全可按原有習(xí)慣用鹽?！?/p>

可獲得性。代鹽生產(chǎn)并不復(fù)雜，全球所有主要市場和地區(qū)都有。武陽豐介紹，只要有食品級氯化鉀，人工攪拌都能完成鉀鹽和鈉鹽的混合，當(dāng)代制鹽工業(yè)技術(shù)完全能實現(xiàn)更完美的代鹽制作。自然界中鉀鹽含量也足以滿足人類食用所需，不會導(dǎo)致稀缺。

覆蓋人群廣。武陽豐介紹，除了高鉀血癥、長期使用保鉀藥物的患者或終末期腎臟疾病患者（多余的鉀主要通過腎臟代謝排出，代鹽不適合腎臟受損者食用），其他人群都可使用代鹽預(yù)防疾病，從中獲益。

代鹽適合90%以上人群使用

“其他學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國代鹽普及率在大城市僅20%左右，農(nóng)村甚至有0%的情況。”武陽豐認(rèn)為：“理想情況下，代鹽適合90%以上的人群使用，普及率越高越好。未來，希望通過我們努力推廣，讓代鹽普及率盡量提高至50%?！?武陽豐認(rèn)為，推廣代鹽不是一朝一夕能實現(xiàn)的，需社會各屆團(tuán)結(jié)協(xié)作。政府層面，政策制定者需對代鹽價值有充分認(rèn)識，在制定公共衛(wèi)生政策時予以傾斜。企業(yè)層面，一方面需發(fā)展制鹽技術(shù)，為大家提供混合均勻、成分豐富、營養(yǎng)價值高的代鹽；另一方面應(yīng)充分拓展銷售網(wǎng)絡(luò)，增加代鹽銷售渠道，方便消費者采購。相關(guān)科研機(jī)構(gòu)和媒體，要充分做好健康信息傳播，讓更多人了解代鹽的營養(yǎng)價值，主動選擇代鹽。

“國人鹽攝入量普遍偏高，習(xí)慣咸口食物，改變烹飪和飲食習(xí)慣并不是一件容易的事?！毖芯康谝蛔髡摺⒅袊膊☆A(yù)防控制中心慢病和老齡健康管理處副研究員張曉暢告訴《生命時報》記者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，成年人每天鹽攝入量不超過5克，并將減鹽作為控制慢病的最佳干預(yù)措施之一。但《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民人均每日烹調(diào)鹽攝入量為9.3克，再加上加工食品中的“隱形鹽”及食物本身含有的鈉，實際鹽攝入量在12克左右。近年來，我國開展了一系列減鹽活動，包括全民健康生活方式行動“三減三健”項目、“省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項目”等，但居民鹽攝入量仍處于較高水平?！耙虼擞斜匾⑨槍ω?fù)責(zé)采買和做飯的家庭主廚制定綜合減鹽措施，并科學(xué)評估其效果?！睆垥詴潮硎?。

研究團(tuán)隊對我國6個省、60個社區(qū)進(jìn)行研究，社區(qū)按照1∶1隨機(jī)分配至干預(yù)組和對照組，隨訪時間為12個月，選取其中788個家庭進(jìn)行效果評估。對干預(yù)組進(jìn)行的減鹽干預(yù)措施，包括減鹽健康教育講座、鹽攝入量監(jiān)測及社區(qū)減鹽支持環(huán)境建設(shè)等，對照組沒有任何干預(yù)措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，干預(yù)組鹽攝入量平均下降0.9克/天，24小時尿鈉水平下降顯著，收縮壓和舒張壓分別下降2毫米汞柱、1.1毫米汞柱。“研究結(jié)果說明，針對家庭的綜合減鹽干預(yù)措施，對降低鹽攝入量和血壓具有明顯效果?！睆垥詴硰?qiáng)調(diào)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年成年人每日鹽攝入量減少20%。研究證據(jù)表明，可將干預(yù)措施推廣至全國，乃至其他以家庭烹飪?yōu)橹饕}攝入來源的國家。

張曉暢表示，家庭是社會的最小單位，家庭主廚負(fù)責(zé)食物的采買和烹調(diào)，所以針對家庭主廚的減鹽干預(yù)措施也可以帶動其他家庭成員，直接影響全家人的飲食習(xí)慣，降低整個家庭的鹽攝入量。研究使用的家庭綜合減鹽干預(yù)措施，具體包括三方面：1.建設(shè)社區(qū)減鹽支持環(huán)境，通過海報、折頁、視頻、廣播等形式傳播減鹽健康知識；2.減鹽健康教育講座，每兩個月舉辦一次，要求家庭主廚參加，鼓勵家庭成員同行，為他們講授日常減鹽的具體方法；3.七天鹽攝入量監(jiān)測，讓參與對象了解自己及家人的鹽攝入量，根據(jù)每次監(jiān)測結(jié)果制定減鹽目標(biāo)，并給予具體建議。這套綜合減鹽措施簡單易行，能增強(qiáng)家庭成員對減鹽的理解和認(rèn)同，促進(jìn)減鹽行為的積極轉(zhuǎn)變，形成良好的健康飲食氛圍。

不過，家庭減鹽也存在一定難度，即如何保證大家都能遵循減鹽方案?！皩Υ耍覀冎谱髁撕唵我锥目破詹牧?，把科學(xué)理論轉(zhuǎn)化為通俗的語言，再講授給老百姓，并幫他們樹立減鹽的決心和信心，循序漸進(jìn)地減鹽?！睆垥詴潮硎?，研究人員還開發(fā)了“7天鹽監(jiān)測”軟件，讓居民能在手機(jī)上記錄一周的用鹽情況，自助查看分析結(jié)果。

要想將減鹽落到實處，最重要的是從日常烹飪的點滴做起?！俺床藭r少放5%~10%的鹽，不僅不會影響菜肴口味，還能讓味蕾和機(jī)體對鹽味的需求逐漸降低，有助品嘗出食物本身的味道?！睆垥詴辰ㄗh，可以使用限鹽勺、限鹽罐，一個三口之家，一日三餐平均每頓飯只需兩勺半的鹽（2克鹽勺）；如果加了醬油或其他調(diào)料，適當(dāng)少放鹽，也可以選擇低鹽醬油；少吃腐乳、咸菜等腌制食品，以及熟食肉類、罐頭等加工肉制品；在外就餐或點外賣時，主動要求少放鹽；學(xué)點烹調(diào)減鹽技巧，出鍋前放鹽、以天然香料或佐料（蔥、姜、蒜等）代鹽；有些方便食品和零食，雖然嘗起來不太咸，但也是“含鹽大戶”，如面包、餅干、掛面、話梅、鍋巴、咸味瓜子等，要盡量少吃；購物時多看營養(yǎng)成分表，選擇低鈉食品。