10月14 2 型糖尿病可 “緩解”：“六大支柱”，激活血糖調(diào)節(jié)能力
發(fā)布于 10:08
行業(yè)熱點(diǎn)
作者： 新漁生物
在大眾認(rèn)知中，“確診 2 型糖尿病就意味著終身用藥” 是根深蒂固的觀念。但近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)研究和權(quán)威共識(shí)證實(shí)：部分 2 型糖尿病患者通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，可停用降糖藥物，讓血糖長(zhǎng)期維持在正常范圍，實(shí)現(xiàn) “糖尿病緩解”。近日，《美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預(yù)治療與緩解：美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱《新指南》），進(jìn)一步為這一目標(biāo)提供了可落地的行動(dòng)方案。
糖尿病緩解是近年來內(nèi)分泌領(lǐng)域的重點(diǎn)議題，并非新興概念。早在 2021 年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、歐洲糖尿病學(xué)會(huì)就聯(lián)合發(fā)布《糖尿病緩解專家共識(shí)》，我國(guó)也同步推出《緩解 2 型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》，但至今仍有大量糖友未充分重視 “生活方式干預(yù)” 這一 2 型糖尿病管理的首選方案。
所謂 “糖尿病緩解”，核心是停用所有降糖藥物后，血糖仍能維持正常水平，具體分為 “完全緩解” 和 “部分緩解” 兩類，標(biāo)準(zhǔn)明確：
- 完全緩解：停用降糖藥后，空腹血糖＜5.6 毫摩爾 / 升，且糖化血紅蛋白（反映近 2-3 個(gè)月平均血糖）＜5.7%，該狀態(tài)持續(xù)至少 1 年；
- 部分緩解：停用降糖藥后，空腹血糖處于 5.6~6.9 毫摩爾 / 升之間，且糖化血紅蛋白＜6.5%，該狀態(tài)持續(xù)至少 1 年。
需要注意的是，“緩解” 不等于 “治愈”，仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，避免血糖反彈；但這一狀態(tài)已能顯著降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（如腎病、神經(jīng)病變、心血管疾?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)，大幅提升生活質(zhì)量。
《新指南》明確指出，2 型糖尿病與肥胖高度相關(guān) —— 多余的脂肪（尤其是腹部脂肪）會(huì)干擾胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖代謝紊亂。因此，“減重超過 10%” 是實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解的關(guān)鍵目標(biāo)：體重的有效降低不僅能改善胰島素抵抗，還能減輕身體炎癥反應(yīng)，部分患者甚至可因此達(dá)到完全緩解。
在此基礎(chǔ)上，《新指南》提出生活方式干預(yù)的 “六大支柱”，覆蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠等多個(gè)維度，全方位助力血糖管理：
健康飲食是控制血糖的 “第一道防線”，核心是 “增加優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，減少無效熱量”：
- 推薦攝入：富含膳食纖維、抗氧化成分的天然食物，如新鮮蔬菜（每日 300-500 克，深色蔬菜占一半以上）、低糖水果（如蘋果、藍(lán)莓、柚子）、全谷物（燕麥、糙米、藜麥）、豆類（黃豆、鷹嘴豆）、堅(jiān)果種子（核桃、亞麻籽，每日 20-30 克）；
- 限制或避免：精米白面（如白米飯、白面包）、加工肉類（香腸、培根）、肥肉、油炸食品，以及糕點(diǎn)、甜飲料、蜜餞等超加工食品 —— 這類食物升糖快，易加重胰島素負(fù)擔(dān)。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)能直接降低血糖，并長(zhǎng)期改善胰島素 “工作效率”，建議兩種運(yùn)動(dòng)結(jié)合：
- 有氧運(yùn)動(dòng)：每周至少 150 分鐘（可拆分為每周 5 天，每天 30 分鐘）中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、騎自行車、游泳、乒乓球、羽毛球等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在 “（220 – 年齡）×60%-70%” 為宜；
- 抗阻運(yùn)動(dòng)：每周至少 2-3 次，針對(duì)四肢、核心肌群的力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、練杠鈴、用彈力帶訓(xùn)練，每次 20-30 分鐘，可增強(qiáng)肌肉量，進(jìn)一步提升血糖消耗能力。
長(zhǎng)期壓力會(huì)促使體內(nèi)分泌腎上腺素、皮質(zhì)醇等 “應(yīng)激激素”，這些激素會(huì)直接升高血糖，還可能誘發(fā)暴飲暴食、熬夜等不良習(xí)慣。建議通過以下方式減壓：
- 學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想、正念訓(xùn)練，每天 10-15 分鐘；
- 遇到焦慮、緊張時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、散步、與家人溝通。
睡眠不足或質(zhì)量差，會(huì)打亂胰島素、胰高血糖素（升高血糖的激素）的分泌節(jié)奏，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。改善睡眠需做到：
- 保證每天 7-9 小時(shí)睡眠，固定入睡和起床時(shí)間，避免熬夜；
- 營(yíng)造良好睡眠環(huán)境：臥室保持安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃），睡前 1 小時(shí)遠(yuǎn)離手機(jī)、電腦等電子屏幕。
積極的社會(huì)聯(lián)系不僅能改善情緒，還能通過 “同伴效應(yīng)” 幫助堅(jiān)持健康行為：
- 多與親友分享血糖管理心得，互相監(jiān)督飲食、運(yùn)動(dòng)；
- 主動(dòng)參與糖尿病患者社群、興趣小組或志愿活動(dòng)，拓展社交圈，獲取更多支持。
煙草中的尼古丁會(huì)損傷血管，加重糖尿病血管并發(fā)癥；酒精則會(huì)干擾肝臟糖代謝，導(dǎo)致低血糖或高血糖（尤其空腹飲酒時(shí)）。因此：
- 不吸煙者需堅(jiān)決遠(yuǎn)離煙草（包括二手煙）；
- 有吸煙習(xí)慣者應(yīng)盡快戒煙，可尋求醫(yī)生或戒煙門診幫助；
- 飲酒需嚴(yán)格限制，最好滴酒不沾；若無法避免，需在血糖控制穩(wěn)定時(shí)少量飲用，并計(jì)入每日總熱量。
李強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，生活方式干預(yù)是糖尿病緩解的 “基石”，但在部分情況下，醫(yī)療手段可作為補(bǔ)充，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：
- 短期強(qiáng)化治療：對(duì)于血糖較高的初發(fā)患者，可短期使用降糖藥或胰島素，快速將血糖控制在安全范圍，為后續(xù)生活方式干預(yù) “創(chuàng)造條件”；
- 減重手術(shù)：針對(duì)重度肥胖（BMI≥32.5）且生活方式干預(yù)效果不佳的患者，減重手術(shù)（如胃旁路手術(shù)）可通過減少胃容量、改變腸道吸收，實(shí)現(xiàn)快速減重和血糖緩解，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證和風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于 2 型糖尿病患者而言，“終身用藥” 并非唯一結(jié)局?！缎轮改稀返暮诵膬r(jià)值在于證明：通過科學(xué)的生活方式干預(yù) —— 控制體重、吃對(duì)食物、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、管好睡眠與情緒，部分患者完全有機(jī)會(huì)擺脫藥物，實(shí)現(xiàn)血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定。關(guān)鍵在于盡早行動(dòng)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，并在整個(gè)過程中遵循醫(yī)生指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整方案。
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