05月28 男女防病各有重點(diǎn)，背后主要是激素影響

近日，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)、華盛頓大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員共同發(fā)表一項(xiàng)新研究，調(diào)查了全球范圍內(nèi)男性和女性在健康方面的差異，

發(fā)現(xiàn)男性易受新冠病毒感染、道路交通傷害、心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝病等影響；而女性更易受肌肉骨骼問(wèn)題、心理問(wèn)題和頭痛等影響，這些疾病可能導(dǎo)致終生患病和殘疾。研究還發(fā)現(xiàn)，過(guò)去30年，兩性之間的健康差距并未顯著縮小，有待采取更多有力措施。

患病存在性別差異

這項(xiàng)研究發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志上，研究人員利用2021年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)，比較了1990~2021年全球10歲以上女性和男性因疾病和過(guò)早死亡而損失的生命年總數(shù)（即傷殘調(diào)整壽命年）。總體來(lái)看，過(guò)去30年，女性和男性在造成疾病負(fù)擔(dān)的20項(xiàng)主要原因上存在差異；男性的健康損失更大，主要是過(guò)早死亡造成的健康損失，女性盡管壽命更長(zhǎng)，但一生中卻會(huì)承受更大的疾病負(fù)擔(dān)。

男性易受早亡疾病威脅。研究顯示，有13項(xiàng)疾病對(duì)男性造成的健康損失高于女性，包括新冠病毒感染、道路交通傷害、心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝病等。具體而言，男性因感染新冠病毒遭受的健康損失比女性高45%；道路交通傷害對(duì)年輕男性（10~24歲）造成的傷害更重；男性因患心臟病遭受的健康損失比女性高45%。對(duì)于缺血性心臟病、肺癌和慢性腎病等男性負(fù)擔(dān)更重的疾病，男性和女性年輕時(shí)在這些疾病上的差異往往較小，但隨著生命周期延長(zhǎng)，兩性之間的差異逐漸加大。

女性易受非致命性疾病影響。研究顯示，導(dǎo)致全球女性遭受健康損失的疾病主要包括：腰痛、抑郁癥、頭痛、焦慮癥、其他肌肉骨骼疾病等。其中，2021年女性因腰痛遭受的健康損失比男性高；女性因抑郁癥遭受的健康損失也比男性高出逾1/3。對(duì)于心理問(wèn)題和肌肉骨骼疾病等女性遭受較大損失的疾病，兩性在健康損失方面的差異從生命早期就已開(kāi)始，并隨著年齡增長(zhǎng)而不斷擴(kuò)大。

背后主要是激素影響

“性別之間的健康差異，要追溯到性激素差異。”天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任邊波介紹，女性體內(nèi)的雌激素有利于調(diào)節(jié)血脂代謝，使絕經(jīng)前女性高血脂發(fā)生率比男性低，冠心病等心腦血管病的發(fā)病率也低于男性。但雌激素波動(dòng)可能增加女性患骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。比如，女性步入中年后，隨著雌激素水平下降，身體對(duì)鈣的吸收會(huì)變差；到絕經(jīng)期，受雌激素減少影響，女性體內(nèi)鈣的年丟失率可達(dá)2.5%，再加上女性本身?yè)碛械墓琴|(zhì)就比男性要少25%，女性肌肉骨骼疾病就相對(duì)高發(fā)。英國(guó)《自然》雜志曾刊文稱(chēng)，雄激素在人體內(nèi)具有調(diào)控細(xì)胞生存、增殖以及免疫反應(yīng)等多種功能。而美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)發(fā)表的研究稱(chēng)，雄激素可能是男性對(duì)腫瘤抵抗力弱的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

男性之所以更易患心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝病與生活習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬分析，男性具有更多與冠心病等心血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，比如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等，增加其患病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，男性酒后駕車(chē)概率相對(duì)更高，使其更易發(fā)生交通事故。在呼吸系統(tǒng)疾病方面，國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)男性肺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為27.2/10萬(wàn)、女性為16.7/10萬(wàn)，吸煙和職業(yè)暴露是高危因素。在廚師、環(huán)衛(wèi)工、建筑工等職業(yè)中，男性占比相對(duì)較大，而這些職業(yè)更可能長(zhǎng)期接觸鈾等放射性物質(zhì)，或吸入含石棉、鎳、砷等的粉塵，或長(zhǎng)期接觸油煙、粉塵、廢氣。這些因素導(dǎo)致男性得鱗狀細(xì)胞肺癌或小細(xì)胞肺癌的幾率更高，這些疾病的治療效果和預(yù)后相對(duì)更差。在腎病方面，男性可能更偏愛(ài)高鹽、高脂肪、高蛋白飲食，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)男性在中年以前患高血壓、糖尿病等的概率更高，容易誘發(fā)慢性腎病。一些遺傳性腎病，男性患病幾率也高于女性。

唐文彬表示，女性之所以易受腰痛影響，一方面是因?yàn)榕怨桥杞Y(jié)構(gòu)與男性不同，可能導(dǎo)致在特定時(shí)期如懷孕、分娩，更易因腰部壓力增加而引起腰痛。另一方面，女性在經(jīng)期、孕期、更年期會(huì)經(jīng)歷激素水平變化，可能影響肌肉和韌帶緊張度，增加腰痛風(fēng)險(xiǎn)。女性更易受頭痛影響，也與激素水平變化有關(guān)，比如經(jīng)期前的激素波動(dòng)可能觸發(fā)偏頭痛；同時(shí)女性更易受到壓力的影響，熬夜、飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，也與頭痛的發(fā)生有關(guān)。在心理方面，邊波表示，他曾在門(mén)診中多次碰到女性患者表示胸悶、胸痛，懷疑自己得了冠心病，但檢查下來(lái)往往是焦慮抑郁引發(fā)的胸口不適。相比男性來(lái)說(shuō)，女性在家庭、職場(chǎng)中更常遭遇不公平情況，這也可能導(dǎo)致精神心理問(wèn)題更嚴(yán)重。

為什么要研究醫(yī)學(xué)中的“男女有別”？原因之一是了解兩性在流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床特征等方面的差異，對(duì)新藥研發(fā)和臨床診療至關(guān)重要。2001年，美國(guó)一項(xiàng)報(bào)告指出，1997~2000年退市的10個(gè)藥品中，有8個(gè)是由于“對(duì)女性的危害高于男性”，可見(jiàn)醫(yī)學(xué)研究中女性數(shù)據(jù)缺乏的影響是巨大的?！读~刀·公共衛(wèi)生》雜志上刊發(fā)的最新研究也強(qiáng)調(diào)，女性遭受的非致命性疾病未得到足夠重視。邊波分析這背后有四點(diǎn)原因：第一，臨床試驗(yàn)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和治療手段的改進(jìn)至關(guān)重要，但由于歷史和社會(huì)原因，臨床試驗(yàn)中納入女性數(shù)據(jù)較少，導(dǎo)致許多針對(duì)女性的疾病診斷、治療和預(yù)防策略可能并不完全準(zhǔn)確和有效。第二，女性特有的健康問(wèn)題，比如婦科疾病、更年期不適等往往被忽視或低估，這些疾病不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的健康問(wèn)題和并發(fā)癥。第三，由于地理、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素影響，很多女性往往難以獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，女性可能面臨醫(yī)療服務(wù)不公平等問(wèn)題，導(dǎo)致她們?cè)讷@得健康信息和資源方面更困難。第四，許多女性可能對(duì)身體變化和癥狀缺乏足夠了解和關(guān)注，從而錯(cuò)過(guò)了及時(shí)診斷和治療的機(jī)會(huì)。此外，一些女性受文化等因素影響，對(duì)身體和健康問(wèn)題持有錯(cuò)誤的觀念或偏見(jiàn)，也可能阻礙她們尋求必要的醫(yī)療幫助。

全生命周期管好健康

“當(dāng)前，我國(guó)只有婦產(chǎn)科、男科等個(gè)別科室會(huì)關(guān)注性別。但事實(shí)上，其他醫(yī)生也需要更多關(guān)注和研究性別差異，才能給出有針對(duì)性的健康建議?！边叢ǚ謩e給男性和女性總結(jié)了一些防病建議。

對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)盡早養(yǎng)成健康的生活方式，避免酗酒、吸煙、熬夜等在年輕時(shí)容易形成的生活風(fēng)險(xiǎn)因素；其次，男性在三四十歲事業(yè)發(fā)展上升期，往往壓力大、飲食不規(guī)律、鍛煉少，建議男性保持良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬果、豆類(lèi)等，減少外出吃飯的次數(shù)，同時(shí)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，控制好體重；第三，男性需要調(diào)整就醫(yī)觀念，不能抱著“身體好，扛一扛就過(guò)去”的錯(cuò)誤觀念，患病后應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)女性來(lái)說(shuō)，最重要的是控制不良情緒，因?yàn)閺?qiáng)烈的情緒，如大喜大悲，可能導(dǎo)致患心理疾病、心臟病等的風(fēng)險(xiǎn)升高。建議女性平時(shí)均衡飲食、保持良好的睡眠習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、積極參與社交活動(dòng)。

唐文彬提倡全生命周期的精準(zhǔn)健康管理，提醒所有人都應(yīng)重視定期體檢，并根據(jù)性別、年齡、危險(xiǎn)因素暴露等情況對(duì)體檢項(xiàng)目進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，比如長(zhǎng)期吸煙或有肺癌家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議每年進(jìn)行一次肺部低劑量螺旋CT篩查，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問(wèn)題的“早篩查、早評(píng)估、早干預(yù)”。