10月15 心血管疾病譜變遷:新挑戰(zhàn)與科學應對策略
近日,比利時魯汶大學心血管科學系、英國心臟基金會心血管研究中心等機構的科研人員在《柳葉刀》發(fā)表評論,深度剖析了全球心血管疾病譜的深刻變革 —— 急性冠脈綜合征、腦卒中這類傳統(tǒng)動脈粥樣硬化性疾病占比持續(xù)下降,而心律失常、瓣膜性心臟病等非動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率穩(wěn)步上升,為全球心血管防控工作帶來新課題。 一、全球疾病譜新態(tài)勢:動脈與非動脈疾病 “此消彼長” 自 2005 年起,全球心血管疾病結構開始顯著轉變。以英國 2000-2002 年至 2017-2019 年的隨訪數(shù)據(jù)為例,這種變化尤為清晰: 動脈粥樣硬化性疾病占比從 55% 大幅降至 39%,急性冠脈綜合征、慢性缺血性心臟病、腦卒中、外周動脈疾病等核心亞型均同步下降; 非動脈粥樣硬化性疾病 “逆勢上升”:心律失常占比從 19% 升至 28%(其中房顫或房撲從 16% 升至 22%),退行性疾病從 20% 升至 24%,血栓栓塞性疾病從 6% 升至 8%。 如今,冠心病、腦卒中在全球心血管病總發(fā)病率中占比已不足一半,房顫或房撲成為常見心血管問題,靜脈血栓栓塞、心臟傳導阻滯的發(fā)病率也與腦卒中、急性冠脈綜合征基本持平。這種結構性轉變,正深刻影響醫(yī)療資源配置與疾病總體負擔。 二、中外差異顯著:歐美趨穩(wěn)與我國攀升的鮮明對比 盡管疾病譜的結構性轉變具有全球普遍性,但不同國家的總體發(fā)病趨勢差異明顯: 歐美發(fā)達國家:通過戒煙、限鹽、控制 “三高”(高血壓、高血糖、高血脂)等干預措施,心血管病總發(fā)病率已從快速上升進入平臺期; 我國現(xiàn)狀:高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素控制仍有不足,疊加老齡化加速,心血管病發(fā)病率持續(xù)攀升。據(jù) 2024 年《中國心血管病醫(yī)療質量報告》,2023 年我國心血管病住院患者達 7649 萬人次,較 2022 年增加 47.3%。 臨床層面,這種差異同樣突出。西安交通大學第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師高登峰表示,10 年前門診 70%-80% 患者為冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病;如今這類疾病基數(shù)仍高,但房顫、老年退行性瓣膜病患者比例顯著上升,“有時一天門診能接診近 10 例房顫患者,比早年一周遇到的還多”。 三、多因素驅動:疾病譜變遷的 “三大推手” 心血管疾病譜的轉變并非單一因素導致,而是老齡化、生活方式、醫(yī)療技術進步共同作用的結果,相關專家將其總結為三大核心驅動因素: 1. 老齡化:非動脈疾病上升的 “核心引擎” 人口老齡化是全球非動脈粥樣硬化性心血管病上升的共性原因。截至 2024 年末,我國...